编辑后甲状腺腺瘤课件.pptVIP

基本资料 患者姓名 蒋徐醒 疾病诊断 甲状腺腺瘤 性别 女性 年龄 50岁 住院号 711107 简要病史 患者因“体检发现颈部肿块4月”，B超示双侧甲状腺多发结节、右侧较大一腺瘤样改变，以“右侧甲状腺腺瘤”收入院，入院后完善各项检查，无明显手术禁忌，于3.8上午在全麻下行右侧甲状腺腺叶部分切除术，术后带回一颈部负压引流管，按医嘱予吸氧、心电监护、补液抗炎、化痰止血治疗。术后24小时颈部负压引流管引出20ml血性液体，予术后第一天拔除。术后患者恢复良好，于术后第4天出院。 临 床 表 现 肿瘤多为单发，体积一般不大，呈圆形或椭圆形，质地中等，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动；肿块生长缓慢。较大的肿瘤可引起呼吸困难等压迫症状。少数腺瘤可继发甲亢或恶变。 术前: 心理护理 饮食护理 术前指导 心理护理 热情接待患者，介绍住院环境及规章制度，介绍床位医生及护士 多与患者交谈，消除其恐惧及顾虑，了解其对所患疾病的感受、认识、和对拟行治疗方案的想法 给予患者心理安慰,鼓励患者,消除各种心理顾虑。 饮食护理 给予患者高热量、高蛋白、和富含维生素食物，并保证足够的液体入量，增加营养，少食多餐，保证术前营养状态良好，禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物，戒烟、酒。 术前指导 告知患者有关甲状腺腺瘤及手术方面的知识，说明手术的必要性及术前各项检查的重要性 指导患者进行手术体位的训练：将软枕垫于肩部，保持头颈过伸位，以利于手术野的暴露 告之术后咳嗽为甲状腺手术伤口出血的诱因，并强调戒烟、防感冒的特殊意义 术后: 病情观察 体位和引流 活动和咳痰 饮食护理 功能锻炼 并发症的预防及护理 病情观察 监测患者生命体征的变化 观察伤口渗血情况，及时更换浸湿的敷料，注意颈部有无肿胀 注意引流液的量、性质及颜色，并记录 观察患者的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽或呛咳 体位和引流 患者血压平稳后或全麻清醒后取半卧位，可减少切口的张力，并有利于呼吸和引流 手术置引流管，予以正确连接引流装置，对患者告知引流管引流会持续24-48h，利于观察切口内出血情况并及时引流切口内积血，并做好管道标识，定期观察引流是否有效 活动和咳痰 指导患者床上变换体位，起身活动时可用手置于颈后以支撑头部 指导患者做深呼吸、有效咳嗽，并用手固定颈部以减少震动 必要时给予超声雾化吸入帮助患者及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症 饮食护理 术后当天给予患者少量温凉流，以免引起颈部血管扩张，加重渗血。术后2-3天可给予半流食，若患者呛咳，要协助患者坐位或半坐位进食，试给半固体食物，吞咽勿匆忙。 功能锻炼 指导患者在变换体位时保护颈部，术后第二天指导患者床上坐起，或弯曲颈部、移动颈部时，将手放于颈后支撑头部重量；伤口愈合后（术后2-4天），指导患者做颈部活动，防止切口挛缩，指导患者进行点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，做颈部全关节活动（屈、过伸、侧方活动），每天练习3-4次。 并发症的观察和护理 一.呼吸困难和窒息 术后呼吸困难和窒息是最严重而危急的并发症，多发生在术后48小时内 主要原因有：切口内出血形成血肿，压迫气管；手术创伤或气管插管引起的喉头水肿；痰液阻塞气道；气管塌陷；双侧喉返神经损伤、严重的甲状旁腺损伤 床边放置气管切开包和无菌手套 术后应协助患者翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通畅。如有呼吸困难发生，应立即辨明原因，对因或对症处理。要及时清除血肿，静脉注射肾上腺皮质激素，吸痰等。若处理后呼吸情况不能改善，或窒息由气管塌陷所致，则应立即施行气管切开 二.喉返神经损伤 如出现声音嘶哑，多提示一侧喉返神经损伤，发生后可应用促神经恢复药物、针灸、理疗等，一侧损伤可由对侧代偿，一般6个月内发音可好转 如出现失音或严重的呼吸困难，提示两侧喉返神经损伤，应立即行气管切开 三.喉上神经损伤 如出现声带松弛，声调降低，多提示喉上神经外支损伤 如患者在进食、特别在饮水时，出现误咽、呛咳，提示喉上神经内支损伤 发生后，要协助患者坐位或半坐位进食，试给半固体食物，吞咽勿匆忙。上述症状经理疗后均可自行恢复 四.手足抽搐 如患者出现面部、唇或手足部的针刺、麻木或强直感则提示甲状旁腺误伤，严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，甚至可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡 抽搐发作时可立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml，以解除痉挛 健康教育 情绪：指导病人自己控制情绪，保持精神愉快，心境平和。 如为甲状腺全切除者，应早期给予足够量的甲状腺素制剂 功能锻炼：切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，功能锻炼应至少持续至出院后3个月 复诊和随诊：如出现伤口红、肿、