药理营养素在重症急性胰腺炎的临床应用_ 副本课件.pptVIP

药理营养素;;1980s 对肠功能有重新认识;1990ths;2000s;近代外科病人的营养与代谢支持观念完全改观 ;具有免疫药理作用的营养素;;占AP的20%、进展迅速、转归多样化、救治难度大;;;SAP早期病生与临床表现;1992 年美国危重病医学及胸科协会联席会议;;原发 疾病;SAP的SIRS调控;;ω-3脂肪酸认识的发展;ω-3脂肪酸的生物学作用;ω-3脂肪酸的作用机制;ω-3脂肪酸 ——阻断过度炎症反应的重要物质;有效阻断过度炎症反应;临床研究;术后患者的免疫调节作用;I Kebel., et,al.ESPEN 2002, Clinical Nutrition 21, Suppl 1 ;I Kebel., et,al.ESPEN 2002, Clinical Nutrition 21, Suppl 1 ;I Kebel., et,al.ESPEN 2002, Clinical Nutrition 21, Suppl 1 ;本中心相关研究;研究目的;临床资料;研究方法;临床观察时点和指标;研究结果;APACHEII评分;Balthazar CT评分;SIRS评分;正平衡持续时间;MODS评分变化;;结论;;;;使用方法;SAP的死亡高峰;;临床上SAP后期死亡患者约70%与感染有关 SAP继发感染及相关并发???的防治是进一步降低SAP后期死亡率的关键 ;SAP继发感染的机制;胆道→胰腺→全身 缺乏实验支持 十二指肠液逆流→胰腺→全身 缺乏实验支持 巨噬细胞杀菌力↓充当“带菌者” 尚有争论 肠源性感染 普遍认可;肠粘膜屏障受损的主要机制 ;改善肠道微循环 积极扩容、肠内营养支持 提供足够的养料 分阶段营养支持 减少肠道细菌数量 导泻、肠道去污 维护肠道微生态平衡 微生态制剂 生长激素 　　　　　　 思真 药理营养素 谷氨酰胺 ;Gln在危重病人的应用; 创伤 局部/全身性损伤 大手术 感染 肠道疾病 烧伤 营养不良 胰腺炎;创伤引起器官间谷氨酰胺的流动 肌肉和肺脏谷氨酰胺的外流加速;Gln水平下降的后果; ;Gln明显改善重症患者的长期生存率;Gln减少ICU抢救期间医院获得性感染;Gln影响SAP不同时点Balthazer CT评分;He Xianli et al.Clinical Nutrition Supplements 1,43-47, 2004;Gln利于SAP临床转归;SAP早期液序贯营养支持;*