十三章 精神障碍药物治疗.ppt

第十三章 精神障碍的药物治疗 学习目的指导精神障碍患者合理用药。知识要求掌握精神分裂症、心境障碍、焦虑症的药物治疗原则、治疗药物选用、药物不良反应及防治；熟悉精神分裂症、心境障碍、焦虑症的治疗药物作用、药物相互作用；了解精神分裂症、心境障碍、焦虑症的一般治疗原则。能力要求学会制定和评价精神分裂症、心境障碍、焦虑症的药物治疗方案。 第一代抗精神病药物又称典型抗精神病药物，主要通过阻断中脑-边缘系统通路和中脑-皮层通路多巴胺 D2 受体而发挥抗精神病作用，以改善阳性症状和控制兴奋、躁动为主，不良反应较明显，尤其是锥体外系反应和催乳素水平升高等，代表药物有氯丙嗪、氟哌啶醇等； 第二代抗精神病药物又称非典型抗精神病药物，主要阻断脑内 5-HT2 受体和 D2 受体，除对阳性症状有效外，对阴性症状、伴发的抑郁症状、认知障碍等也有明显改善作用，较少引起锥体外系反应和催乳素水平升高等不良反应，故更适用于首发患者、阴性症状明显患者 、伴有明显抑郁症状的患者、对药物耐受性差的老年患者、儿童以及青少年患者、身体状况差或伴有躯体疾病的患者，代表药物有氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等。 1.急性期（首次发作）用药 （1）以幻觉妄想为主要临床相的患者 1）对于不合作的患者 2）对于合作的患者 （2）以兴奋、激越为主要临床相的患者 （3）以紧张症状群为主要表现的患者 （4）以阴性症状为主要表现的患者 （5）以阳性症状为主要表现的患者 2.慢性精神分裂症患者急性恶化的用药 3.恢复期治疗和维持治疗 4.难治性精神分裂症的用药 5.药物更换 第二节心境障碍 第三节焦虑症 焦虑症（anxiety disorders ）是一组以焦虑为主要临床相的精神障碍。根据CCMD-3，焦虑症包括惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺功能亢进等躯体疾病的焦虑症应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应症断为焦虑症。 * 精神障碍（mental disorders）是一类具有诊断意义的精神方面的疾病，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，伴有痛苦体验和（或）功能损害。本章主要介绍常见的精神分裂症、心境障碍、焦虑症的药物治疗。 一、精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动与环境不协调为特征。 二、临床主要表现为阳性症状如幻觉、妄想 、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱及失控等和阴性症状如思维贫乏、情感淡漠、意志活动减退等。 三、临床分型 1.根据临床现象学特征，可分为偏执型、青春型、紧张型、单纯型、未分化型、其他型； 2.根据临床症状，可分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型以阳性症状为主要临床表现，Ⅱ型以阴性症状为主要临床表现。 第一节 精神分裂症 精神分裂症的治疗主要包括三方面：药物治疗、心理治疗和社会康复治疗。 一般来说应坚持以下原则： 1. 早发现、早诊断、早治疗 2.药物治疗原则： （1）单一药物治疗 （1）足剂量治疗 （3）足疗程治疗 （4）个体化治疗 3.心理治疗 4.社会康复治疗 【治疗原则】 【药物治疗---治疗药物分类】 【药物治疗---治疗药物的选用】 【常见不良反应及处理】 1．锥体外系反应（EPS） 为最常见的不良反应，与抗精神病药物阻断黑质-纹状体通路的 DA 受体有关，主要有四种表现形式： （1）帕金森综合征：表现为肌张力增高、面容呆板（面具脸）、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等。一般在用药后数周或数月发生，女性比男性更常见。可加服中枢性抗胆碱药如苯海索 2~12mg/d，使用数月后应逐渐停用 （2）急性肌张力障碍：表现为局部肌群的持续强直性收缩，继而出现各种奇怪动作和姿势如张口、伸舌、斜颈、眼上翻、头后仰、面部怪相和扭曲、呼吸运动障碍、吞咽困难、脊柱侧弯等。多出现在用药的第 1~5 天，男性和儿童比女性更常见。可肌注东莨菪碱 0.3mg 或地西泮10mg 或异丙嗪 25~50mg，缓解后加服苯海索。对反复发作者，可减量或换药。 【常见不良反应及处理】 （3）静坐不能：患者自觉心神不宁，主观感觉必须来回运动，表现为坐立不安、反复徘徊或原地踏步，显的烦躁不安。在治疗 1~2 周后最为常见。可加服β受体阻断药如普萘洛尔 10mg 或苯二氮类药如地西泮 2.5~5mg，每日2~3 次。也可口服抗胆碱药，但效果较差。必要时可减量或换药。 （4）迟发性运动障碍：多见于持续用药几年后。表现为不自主的、有节律的刻板式运动，出现吸吮、舐舌、咀嚼等口-舌-颊三联征，严重时构音不清、影响进食，也可出现手指、手臂、腿和躯干的广泛性舞蹈样动作。女性稍高于男性 ，老年和脑器质性