血管活性药物的量化应用_课件.pptVIP

血管活性药物的应用和护理 南京南钢医院内科 血管活性药物作用机理 血管功能调控：受体调控 受体的作用 肾上腺素 （Epinephrine，Epi） 肾上腺素 （Epinephrine，Epi） 多巴胺（Dopamine,Dopa） 多巴胺（Dopamine,Dopa） 多巴胺（Dopamine,Dopa） 多巴酚丁胺（Dobutamine, Dobu） 异丙肾上腺素（Isoproterenol） 硝普钠 (Sodium Nitroprusside) 微量注射泵与血管活性药物的应用 量化的方法 体重（kg)×60min×量化量（ug/kg/min) 常用心血管活性药物的配制及调节 硝酸甘油、硝普钠配制方法 硝酸甘油的配法 30mg + 0.9%NS至 50ml→1ml/h=10ug /min 硝普钠 50mg + 0.9%NS至50ml→0.6ml/h=10ug /min 多巴胺、多巴酚丁胺配制方法 将病人体重（kg）×3的药物剂量(mg)稀释为50ml,则1 ml/h =1μg/kg.min 药物剂量改为kg×6 则1ml/h=2μg/kg.min 药物剂量改为kg×1.5则 1ml/h=0.5μg/kg.min 药物剂量的调节 微量泵常见报警原因及处理 药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。 据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%~6%。 渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。 法律、法规！！！ 我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。 渗出的分级 0级 没有症状 1级 皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于2.5厘米, 伴有（无）疼痛 2级 皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5---15厘米,皮肤发凉,伴有（无）疼痛 3级 皮肤发白，半透明状 水肿范围的最大处直径大于15厘米 ,皮肤发凉, 轻到中等程度的疼痛可能有麻木感 4级 皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀, 水肿范围的最小处直径大于15厘米, 循环障碍, 中等到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出 输液外渗伤口的处理(一) 紧急处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射。 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右。 局部封闭 用NS10ml+地塞米松5mg+2%利多卡因5ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续3天。 特效解毒剂　拮抗剂 封闭的方法 局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用50％的硫酸镁湿敷。 大范围外渗，在四肢，局部制动，抬高患肢，用50％的硫酸镁湿敷，配合理疗，局部封闭。亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管的药物多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松湿敷。 药液外渗引起局部水疱，水疱小、未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用无醇碘伏外涂、外敷。 配制前双人查对。 血管活性药物应尽量从中心静脉输入。 血管活性药物应标明药物名称、配法、浓度 配置时间，且管路明确标识。 采用专用通路输入血管活性药物，不宜与其 他液体同通道输注。 血管活性药物及输液均需微量泵控制速度。 应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始 严密监测生命体征及血流动力学，根据血压、 心率、心律、CO、CI、SVR等参数的变化，调 整血管活性药物的速度。 加强输注部位的观察，避免药液渗漏 严禁在血管活性药物通路推注其他药物，以 防积存在通路中的高浓度药物被快速推入静脉， 引起血流动力学激烈波动。 有些患者对血管活性药物特别敏感和依赖， 极微量速度的改变或极短时的中断即可引起 血压、心率的大幅度波动，出现一过性的不适， 甚至危及生命。因此，在换管及使用中应及时、 快速更换药物。 在应用血管活性药物时，停用过早或减量速 度过快，易引起停药反应，导致不良后果。因 此，在血管活性药物应用中，应严格遵守循序 渐进原则，逐渐减量 应用降压药时应注意老年患者、长期高