血管穿刺技术课件.pptVIP

并发症 血栓形成，栓塞，出血，感染，血管迷走神经反应 护理措施 1.保持管道的通畅 2.测压管街头仙界紧密，防脱落或漏液 3.调节零点位置，腋中线第四肋间 4.肢体位置固定适当 5.无菌操作原则 6.防气体栓塞 7.包扎松紧适宜 8.保护仪器 三.Swan-Ganz导管与血流学监测四.颅内压监测 五.腹内压监测 腹腔间隙综合症（腹腔间隔室综合症） 任何原因引起的腹腔压力急剧升高，并影响腹腔内组织器官的血液循环，造成心血管、肺、肾、等内脏及腹壁和颅内损害，进而引起一系列病理生理变化的一种临床综合症。 方法（间接法） 胃内压 下腔静脉压 膀胱压 中心静脉导管直接测压法（直接法） 中心静脉置管技术应用到腹腔闭式引流中 腹内压分级 Ⅰ级：10-14mmHg Ⅱ级：15-24mmHg Ⅲ级：25-35mmHg Ⅳ级：﹥35mmHg 素材天下 素材天下 素材天下 素材天下 操作方法（锁骨下静脉） 1、体位：平卧位，肩部垫薄枕，头部偏向对侧。 2、穿刺点：胸锁乳突肌锁骨头外缘与锁骨夹角平分线上，距顶角1.5cm处为穿刺点 3、穿刺角度和方向：穿刺角度为针身与水平为45度角，针尖指向胸骨角。（临床上穿刺角度要根据具体情况决定）。 4、局麻和试穿：常规消毒，先用细针抽上局麻药（利多卡因）， 在上述穿刺点先行局麻，并按穿刺角度和方向进行试穿 ，试穿时边进针边保持负压，一般进针1.5—4cm即可穿刺到血管，根椐回抽血液的颜色和压力，判断是锁骨下静脉或是动脉。然后记住进针的深度和角度。 5、穿刺和置管：根据试穿成功后确定的深度和方向，换粗针在同一方向和深度进行穿刺，（粗针进针的深度一般不要超过试穿深度前后0.5cm的范围）进针时同样保持负压，穿刺到血管 回抽血液顺利后，经粗针把导丝放入血内，将粗针退出，（导丝不宜放置过深，一般20cm,确定其在血管内即可，过深后导丝机械刺激心脏窦房结，会有心律的改变，特别注意老年和心脏病患者） 扩皮，将导管套在导丝上，沿导丝将导管置入血管内，一般置入12—15CM，即可置入上腔静脉，把导丝从导管尾端抽出，用空针回抽，回血通畅，即说明置管成功 （回抽可同时把穿刺时导管内残留的空气抽出，正常的中心静脉压为5—10cmH2O，一般空气不会进入血管内形成气栓），如果是双腔或三腔导管，置管前先用皮下扩张器把皮肤和皮下扩松，再将导管沿导丝置入。扩张时扩张器的深度不能超过穿刺深度 6、固定：将干素帽套锁在导管尾端，并在穿刺处邻近的皮肤上缝两针固定管子，用无菌沙布包扎妥当。 腔静脉置管术的并发症 1、气胸、血胸和血气胸 术中误伤动脉 、或和误伤胸膜顶，导至气胸、血胸和血气胸 2、导管异位 置管时，导 管未顺方向置入腔静脉，而打折后位于颈内静脉和腋静脉内，严重的位于血管外。拔出少许。 3、导管败血症 置管成功后，置管过程中出现其它原因不能解释的发热、寒战，拔管后症状消除减轻，导管尖端细菌培养与目周围血培养结果一致。拔除导管。 4.导管或导丝栓子 置管过和中，导管或导丝的一部分折断，进入血管开成栓子 5.导管的脱落和阻塞 导管的阻塞多见于置管后7—14天。脱落与护理不当有关。重新置管。 6.渗血、血肿：加压止血。 7.心率失常：拔出少许 8.刺激神经：拔出少许，拔管 9.空气栓塞：拔出导丝时及时上卡，注意回抽出导管内空气 五.股动脉穿刺术 适应症 1.用于抢救危重病人、休克、心跳骤停者，经股动脉注入高渗葡萄糖液、输血或急救药物 2.血气分析，采集动脉血标本 3.危重病人静脉采血困难者 禁忌症及术前准备 同股静脉穿刺 操作方法 同股静脉穿刺不同点： 1.穿刺点：股动脉搏动处，成功后针尖有搏动感，可见鲜红色血液迅速喷射如注射器内 2.穿刺成功后，一手固定针头，另一手快速推注药物 3.迅速拔针，局部压迫5-10min 注意事项 1.严格无菌操作技术 2.避免针头在管腔内移动，以免损伤血管内壁形成血栓 3.禁忌注射强烈血管收缩药物 危重病监测技术 危重病监测技术 目的 对生命危急但有可能挽救的重症病人，在初步急救处理后，对其进行集中、全身的加强治疗和护理，从而挽救其生命，提高救治水平。 内容 体温检测、心血管功能检测、呼吸功能检测、肾功能检测、神经系统检测、血液系统检测、肝功能检测、胃肠功能检测、细菌学检测等 一.中心静脉压测定 目的：1.监测中心静脉压的高低 2.区别是否低血容量循环障碍 3.鉴别少尿无尿的原因 4.指导大量输液病人的输液量和速度 适应症 各种循环不稳定的病人各种急危重症病人 禁忌症 1.穿刺部位有炎症或静