双胎绒毛膜性判定及相关疾病超声诊断.ppt

四胞胎之家 1995/02/11出生於美國明尼蘇達州，是罕見的同卵四胞胎。 快乐的五胞胎 1 男4女 ，1963年生於美國南達科塔州。4個女孩被認為是同卵的。 六胞胎大聚会 相 依 为 命，和 平 共 处 吗？ 无心畸胎序列征（Acardiac twins sequence） 多种名称 双胎反向动脉灌注序列征（Twins reversed arterial perfusion seguence） 无头畸形（Acephalus） 无头无心畸胎（Acephalus acardius） 无心寄生胎畸胎（Holoacardius） 其发生率在所有妊娠中约为1/35000，在单卵双胎中约为1% 无心畸胎序列征（Acardiac twins sequence） 畸形病理特点 无心畸胎序列征只发生在单卵双胎妊娠中。 形成机制 “动脉反向灌注”理论解释这种无心畸胎 一胎的心脏胚胎发生异常，心脏因某种原因未发生或仅存在无功能的心脏残腔或痕迹， 无心畸胎序列征（Acardiac twins sequence） 常见类型 无心无脑畸形是最常见的一种类型，主要表现为颅脑缺如，双上肢缺如，心脏缺如，胸腹腔内其他器官严重发育不全，双下肢发育相对较好 不定形无心畸胎（acardius amorphous）表现无心畸胎仅为一不规则形的组织团块，不能区分为身体的何种结构 预后 无心畸胎的死亡率为100%，结构正常的泵血胎儿死亡率可达50%，后者死亡的主要原因是早产及充血性心力衰竭。本病为散发性，家族遗传倾向尚未见报道。 泵血儿出现充血性心力衰竭常提示预后不良。无心畸胎与泵血儿之间的体重比可做为泵血儿预后好坏的指标。有学者报道，该体重比大于70%的泵血儿早产、羊水过多、心衰的发生率明显高于体重比小于70%者。 本病的治疗方面，目前的一个显著进展是栓塞或结扎无心畸胎的脐动脉取得良好效果。亦有用地高辛治疗胎儿心衰，用消炎痛治疗羊水过多的报道。 双胎妊娠之联体畸形 双胎生长不一致(discordant growth twin） 双绒毛膜双胎单绒毛膜双胎的生长不一致。 可以表现为两个适于孕龄胎儿(AGA)的不一致生长，也可以是两个小于孕龄胎儿(SGA)的不一致生长;还可以是AGA与SGA的不一致生长。 双胎生长不一致(discordant growth twin） 胎儿生长差异程度是以胎儿体重差异来表示:(A-B)×100/A。A为大胎儿体重,B是小胎儿体重。 产后诊断：新生儿体重之差≥20% 产前诊断--彩超：两胎间腹围相差20mm 双顶径差异6mm,股骨长差异5mm（参考） 原因 DC MC 染色体不同 分裂时在两胚囊间的分裂球分配不等 无 胎盘间血管吻合（伴发TTTS）* 胎盘不等胎盘种植部位不当 胎盘分配不等胎盘种植部位不当 胎盘重量小，绒毛不成熟 同前 脐带异常（如脐带帆状附着、单脐动脉等） 同前 胎儿畸形（染色体异常宫内空间） 同前 母体疾病及营养 同前 双胎生长不一致(discordant growth twin） 早孕期超声：确定双胎妊娠的卵性和绒毛膜性，了解孕卵种植的位置 早孕期发现头臀长度的差异,可作为生长不一致和不良妊娠结局的危险信号 CRL差异3mm,发育小的胚胎流产率50% 双胎生长不一致(discordant growth twin） 孕中期超声显示的胎盘形态、大小,脐带插入部位和脐血管数目是有价值的诊断信息 测定胎儿脐动脉血流比值(S/D)间差异15%辅助诊断 双胎生长不一致(discordant growth twin） 估计胎儿体重差异在10%~15%,要鉴别TTTS双胎生长不一致。 胎儿体重差异程度越大越具有临床意义,尤其在同性别的双胎中胎儿死亡率是随着体重差异的增加而增加的。 TTTS双胎生长不一致 TTTS 双胎生长不一致 羊水 一胎羊水过多 无 性别 同性 均可 绒毛膜性 MC 均可 胎儿心脏膀胱 一胎心脏肥大、膀胱充盈 无 双胎生长不一致(discordant growth twin）超声检测 早孕期： 双胎妊娠的卵性和绒毛膜性, CRL的差异 孕卵种植的位置 孕中晚期： 胎儿腹围、双顶径、头围、股骨长、羊水量和体重 胎盘位置、回声；胎盘分离情况和大小、 脐带 脐动脉血流S/D 缺乏早孕期的超声时要注意双胎性别异同 MC每2周监测1次,DC每月监测1次。 双胎生长不一致(discordant growth twin）实验室监测 监测母血生化指标及其与胎盘因素影响的分析 注意凝血纤溶系统异常的检查,包括D-Dimer,血脂水平检查 必要时监测自身抗体。 双胎生长