肛裂课件_3.pptVIP

肛 裂 肛管皮肤全层纵形裂开并形成感染性溃疡者 呈梭形或椭圆形，长约0.5-1cm 好发于青壮年，女性多于男性 部位：肛门前后正中位，一般男性多见于后位，女性多见于前正中线 发病率在肛肠病中占20%，仅次于痔疮 主要特点：肛门周期性疼痛、出血、便秘 中医称为：“钩肠痔”、“裂痔” 《医宗金鉴》：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。” 病 因 病 机 阴虚津乏，或热结肠燥，而致大便秘结，排便努责，而使肛门皮肤裂伤，然后继发感染，逐渐形成慢性溃疡 西医病因 肛管局部解剖因素 局部损伤因素 干硬粪便损伤肛管皮肤 慢性感染因素 肛隐窝炎，肛乳头炎 肛门内括约肌痉挛因素 病因学说 损伤学说 上皮学说 感染学说 神经肌肉学说 残留胚胎组织学说 局部缺血学说 病 理 初发期 溃疡形成期 慢性溃疡期 慢性溃疡期合并肛瘘期 病理变化 肛裂五联症 诊 断 临床表现 疼痛 周期性疼痛为肛裂的主要特征 疼痛间隙期 肛裂疼痛周期 出血 便时出血，色鲜红，染红便纸 便秘 习惯性便秘 其他 肛门瘙痒潮湿不适 惧便感 失眠，胃肠紊乱，肛门直肠神经官能症 分类 早期肛裂 创面浅而色鲜红，边缘整齐有弹性，易治愈 陈旧性肛裂 边缘变硬变厚，裂口周围组织发炎﹑充血﹑水肿，较深大溃疡，不易愈合 特征 裂口，栉膜带，赘皮性外痔，单口内瘘，肛窦炎，肛乳头炎，肛乳头肥大 肛裂五联症 陈旧性溃疡，肛乳头肥大，哨兵痔，肛隐窝炎，皮下瘘，（梳状硬结） 鉴别诊断 结核性溃疡 肛门皲裂 梅毒性溃疡 肛管溃疡（克隆氏病） 肛管上皮癌 肛管上皮缺损 治 疗 原 则 防止便秘，软化大便，保持大便通畅 解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促进肛裂愈合 早期肛裂可采用保守治疗 陈旧性肛裂及早期肛裂经保守治疗失败者，多采用手术治疗 治 疗 内治 血热肠燥证 治拟清热润燥通便 凉血地黄汤合脾约麻仁丸 阴虚津亏证 治拟养阴清热润肠 润肠汤 气滞血瘀证 治拟理气活血、润肠通便 六磨汤加红花、桃仁、赤芍等 外治 早期肛裂 生肌玉红膏蘸生肌散或黄连膏外敷 陈旧性肛裂 药物外敷、封闭疗法 其它疗法 薰洗法 苦参汤，花椒食盐水 针灸疗法 承山﹑长强﹑山阴交﹑大肠俞 硝酸甘油制剂局敷法 局部注射法 肛裂周围封闭法 内括约肌注射法 肉毒杆菌毒素注射 手 术 扩肛法 适用于早期肛裂，无结缔组织外痔﹑肛乳头肥大等合并症 切开疗法 适用于陈旧性肛裂伴有结缔组织外痔﹑肛乳头肥大或潜行瘘等 肛裂侧切术 适用于不伴有结缔组织外痔、皮下漏等的陈旧性肛裂 纵切横缝法 适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者 挂线法 适用于肛裂伴有皮下瘘 术后处理 预 防 与 调 护 养成良好的排便习惯，及时治疗便秘 饮食中应多含蔬菜水果，防止大便干燥，避免粗硬粪便擦伤肛门 注意肛门清洁，避免感染。肛裂发生后宜及时治疗，防止继发其他肛门疾病 * 中医外科学教研室 岳阳临床医学院 * SL4Hv8DOzU#8($bA)oGIa$i#6oIF#UAmpK+4ilpP)p3TsRGM1kp(9U4xSW!mJNyL#9)V3$ztUEZGbbZLvTMqNSo9c%W98Xk-mRmm-9Wft%h8nQQ8k32XknvxAVHS#mW3T0vjicM!5#VyZOnJw8J*cgfabZ*x(NL2M$CS4pp91R#1xre8LbMv)gut#EREPjk(p418p3Z3k3aKP9xebhVAB72H-C*t73ls$6ceul+cjpVuC)5wTY!g07fEJSk+FMfQdY+%)07KJgIIGMKGuaXetkyBQ-ZxZUOGJ+Ztnx8Qpw+s5$0*Nqa#$)PMO5#4sPEAerA!j$RIQEUzRuO6g*9gmSNJGKsRe1KZbYeTuD$Ybw6qUJXx*-$RCBiy(8ZKHr$iwYGXA4U$Bmo1q+DRRFCRP-fZE8)Qe9QUw3Y!+O*$7nM4pLvHVqFqjLZ1W8i11Lt)jOeREqfghbszCZzrrAUS5d!i0g7V9l1RtPlpZJB#hVDRTPPUMDUW9m!4pNKpsoS30t6jY2YTFCoZVyK*vDpvCevPPBb6JZw%QUTB3jM#5ri8ygHKZSvGOe()xYd(cjZDGyzaP6eeytEEx4Ck%3JOqi2jQR-Qi1x8MO3*4ERJ!LbsGrjv04-rQQH-)aennPH0KOhoTu%o$#9YEi8T%2eU55lmN4y(D(-b!g2IGFFJjFs+N*d!xGpxLu-wR*r