缺铁性贫血课件_10.pptVIP

血常规报告单示例 摄入不足：婴幼儿偏食，营养不良 需求量增加：婴幼儿，青春期女性， 妊娠、哺乳期妇女 吸收障碍：胃大部切除术后 慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等 泌尿系失血，血尿，血红蛋白尿 女性月经量过多 各种出血性疾病 血 象 血涂片红细胞中大小不等，以小细胞为主，异型红细胞增多，大多中心淡染区扩大。 轻度贫血时，红细胞形态变化不大； 重症者呈典型的小细胞低色素性贫血。 （注意与手工推片所致区别）。 RBC、Hb减少，以 Hb的减低更为明显， RET 正常或轻度增多； WBC 及分类一般正常； PLT 计数多正常。 缺铁性红细胞 生成期 储存铁缺乏期 缺铁性贫血期 IDA： 成熟红细胞中央浅染区明显扩大， 有过度， 细胞大小不等。 手工推片： 成熟红细胞中央浅染区扩大， 无过度，如刀切样； 细胞大小比较均一。 RET轻度增加 骨 髓 象 有核细胞增生活跃或明显活跃 以红细胞系增生为主， G:E比值减低 各阶段幼红细胞体积偏小，以中、晚幼红细胞为主，胞浆量少，着色偏蓝，边缘不整，呈锯齿状或如破布，胞核小而致密，出现“核老浆幼”，核浆发育不平衡的现象。 （注意与巨幼细胞性贫血区别） 粒系细胞各阶段百分率及细胞形态染色大致正常。 巨核细胞系无明显变化，血小板形态多为正常。 增生明显活跃 晚幼红明显增多 巨幼细胞性贫血 IDA：幼红细胞 “核老浆幼” MA：幼红细胞 “核幼浆老” IDA 骨髓铁染色 细胞外铁 － 阴性 细胞内铁 － 减少 －诊断 IDA 直接可靠的方法 外铁：阴性，骨髓细胞外基质中无铁颗粒。 内铁：减少，幼红细胞内未见铁颗粒。 * 项目四 缺铁性贫血检查 任务8 铁代谢 铁是人体合成血红蛋白的原料， 也是肌红蛋白、细胞呼吸酶（如细胞色素酶、过氧化物酶和过氧化氢酶）的组成成分， 是人体正常生理活动不可缺少的物质。 31.0 1000 储存铁 4.0 130 肌红蛋白铁 铁存在的部位 铁含量 （mg） 约占全身铁的比率（%） 血红蛋白铁 2000 62.1 组织铁(肝、脾) 8 0.3 易变池铁 80 2.5 转运铁 4 0.1 利用中的铁 储存中的铁 铁蛋白 含铁血黄素 （一）铁的分布 贮存铁 贮存部位：铁主要贮存在肝、脾和骨髓中。 贮存形式： （1）铁蛋白 （细胞内铁） （2）含铁血黄素 存在于巨噬细胞等多种细胞中 （细胞外铁） 外壳 Fe2+ 中心腔 （含铁丰富） 去铁蛋白 含铁蛋白的幼红细胞：铁粒幼红细胞 含铁蛋白6个以上，环核2/3以上： 环形铁粒幼红细胞 含铁蛋白的红细胞：铁粒红细胞 P83 31.0 1000 储存铁 4.0 130 肌红蛋白铁 铁存在的部位 铁含量 （mg） 约占全身铁的比率（%） 血红蛋白铁 2000 62.1 组织铁 8 0.3 易变池铁 80 2.5 转运铁 4 0.1 利用中的铁 储存中的铁 不稳定铁 转运中的铁 铁蛋白 含铁血黄素 正常人体内铁的分布 （二）铁的来源 人体所需铁的来源有两方面： 1、食物 2、体内红细胞衰老破坏时所释放出的铁 需求量： 健康成年，每天需吸收铁0.5--l mg Tf Fe3+ Tf-R 铁的吸收、转运、利用 Fe3+ 十二指肠及 小肠上段 Fe2+ VC Fe2+ Tf CP Fe3+ Cap 骨髓等 Cu 食物 利用和 储存场所 +原卟啉 血红素 +珠蛋白 Hb （七）铁的排泄 主要由肠道脱落的细胞从粪便排出体外， 少量由胆汁、尿液、皮肤和汗液排泄。 二、铁代谢的检测指标 骨髓可染铁 血清铁（SI）：血浆中与转铁蛋白结合的铁。 总铁结合力（TIBC）：血清中转铁蛋白全部与铁结合后铁的总量，可反映血浆转铁蛋白的水平， TIBC一SI= UIBC（未饱和铁结合力） 转铁蛋白饱和度（TS）：血清铁占总铁结合力的比值。 转铁蛋白（Tf）：是血清铁的运载蛋白 铁蛋白（SF）：人体内一种含铁丰富的蛋白，主要分布于肝、脾、骨髓等组织细胞中。 二、铁代谢的检测指标 血清铁（SI）:是指血浆中与转铁蛋白结合的铁。 参考区间：男：11-30umol/L 女：9-27umol/L 血清铁测定对缺铁与非缺铁性贫血的鉴别诊断具有重要的意义。血清铁降低而总铁结合力增高提示缺铁。 铁代谢障碍性疾病 铁缺乏 储存铁缺乏 缺铁性红细胞生成 缺铁性贫血 铁利用障碍 铁粒幼细胞性贫血 组织铁沉着症 任务9 缺铁性贫血骨髓象和血象检查 病例介绍 袁××，女，23岁 2012