糖尿病足诊断筛查评估体系课件.pptVIP

糖尿病足(diabetic foot) 是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一 定义： 糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。 糖尿病足临床表现 糖尿病足的严重性 糖尿病患者足病的终身发病率高达15%-20%。 每年非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。 在美国，每年有86000例患者因糖尿病足截肢致残。在我国，则数量会更多。 糖尿病足病治疗花费巨大，少则几千，多则数十万元。 早期正确的预防和治疗，45-85%的患者可以免于截肢。不仅减轻病人的痛苦，而且节约大量的治疗费用。 引发糖尿病足的主要原因 下肢周围血管病变 下肢周围神经病变 外伤、溃疡、感染 糖尿病患者截肢的原因 2005年世界糖尿病日宣传口号 “糖尿病与足病” 糖尿病足的临床检查 在糖尿病足的诊断治疗中，除需详细了解患者的病史、症状、体征外，还要涉及以下各种临床检查： 下肢周围血管检查 下肢周围神经检查 足底压力、步态检查 糖尿病足周围血管病变检查 糖尿病足下肢血管病变检查尽可能采用无创方式。 一般有5年以上病史的糖尿病人都有不同程度的下肢血管病变。 一、足背/胫后动脉搏动触诊 通过触诊足背动脉或胫后动脉搏动来了解足部大血管病变。大约50％的糖尿病患者不能触及足部动脉搏动，足部动脉搏动消失者应查ABI。 二、足踝血压、足趾血压 踝肱血压比值（ABI）检查 快捷、有效的周围血管疾病(PAD)筛查方法。 无创、操作方便，经济。 足踝血压、足趾血压 足踝血压 50mmHg表示严重的肢体缺血 因下肢血管钙化，出现足踝血压异常增高，可以检测足趾血压。 足趾血压 30 mmHg表示严重的肢体缺血 ?踝肱指数(Ankle-Brachiallndex，ABl) 多普勒ABI检查结果的临床评价 三、多普勒（Dopplex）超声检查 检测踝肱比值（ABI） 检测足背动脉/胫后动脉血压（ASBP） 足趾血压（TBP） 多普勒血流声音分析 血流速度波形分析 RI(血管弹性指数)、PI(血流阻力指数)等参数分析 日本ES-1000多普勒血流探测仪 ?血流速度波形分析 正常波：峰值尖锐，下降支陡峭，有二相波，三相波，间距平均相等。 中度梗阻：峰值圆钝，无二相波，两峰之间距不均衡。 重度梗阻：基本已无明显峰值。 多普勒血流声音分析 ??正常的外周动脉多普勒信号呈双向或三相：??第1声，大而快速的收缩期前向血流??第2声，舒张早期较小的反向血流。??第3声，舒张晚期小而平坦、低速的前向血流。 在狭窄或闭塞的远端，典型的血流信号是低音调，单相的。 多普勒信号消失提示该段动脉闭 。 四、糖尿病足表皮温度检查 红外线皮肤温度检查是一项简单、实用的评判局部组织血供的方法。 常用患处与健处的表皮温度对比。 五、经皮氧分压（TCPO2）监测 经皮氧分压（TCPO2） 全球通用的三大评估血管疾病金标准之一 肢体缺血情况的定量评估 直接反映血管向组织供氧情况 评估组织存活率 无创，低成本 可重复使用 丹麦雷度TCM400经皮氧监测仪 tcpO2的临床应用 检测肢体缺血 伤口的诊断，预测伤口的愈合情况 选择血运重建的病人 决定是否截肢和截肢平面 慢性脚伤的研究 静脉溃疡的诊治 治疗定量评价 六、动脉血管造影（arteriography） 血管造影为有创检查，造影剂可引起血管痉挛，通常只用于外科治疗（血管重建或截肢）前。 七、其它血管影像检查 多普勒彩色超声、MRI、扫描等。 糖尿病周围神经病变的检查 糖尿病神经病变早期以感觉障碍为主，下肢较上肢为重，呈手套或袜状分布，感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热及触电样感觉，对称性疼痛，疼痛性质为刺痛、灼痛、锐痛、痛觉过敏。 运动神经受累时有不同程度肌力减退，晚期有营养不良性肌萎缩 一、肌电图检查及神经传导电位检查 检测运动与感觉神经的传导速度，重复性高，但与临床相关性低。 二、触觉检查——10克尼龙丝感觉检查 检测小纤维感觉神经 保护性触觉检查 简单便捷 三、保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查 水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。 Tip-Therm（Germany）凉热感觉检查器。 糖尿病患者因凉热感觉障碍而引起的烫伤 四、保护性疼痛觉——局部针刺痛、热痛检查 临床上，常用比较尖锐的针头刺下肢和腿部的局部皮肤，以评判患者对疼痛的感觉。 定性检查 糖尿病患者疼痛感觉的丧失！ 糖尿病患者疼痛感觉的丧失！ 五、凉、热、痛浅感觉定量检查 专业的科研仪器，可以精确的评估患者的凉、热、疼痛、震动阈值。 六、震动感觉检查 代表大纤维感觉神经，深感觉检查。 与糖尿病足