肠套叠课件_4.pptVIP

肠 套 叠 主讲： 目 录 流行病学资料 肠套叠概述 可分原发性和继发性两种，原发性肠套叠发生于无病理变化的肠管，多发生于小儿。 上呼吸道或胃肠道感染 　 胃肠道的任何部位均可发生肠套叠 病理生理 病理生理 临 床 表 现 急性肠套叠 腹 痛 呕 吐 血便 腹部肿块 全身症状 慢性肠套叠 辅助检查 鉴别诊断 过敏性紫癜 蛔虫性肠梗阻 急性快死性肠炎 细菌性痢疾 治疗方法 治疗方法 治疗方法 疾病预防 疾病预防 阿克苏职业技术学院·李云 帐记悝钐艮噫茳铮醐疥耶後恼箅钝钲铮砩惋冱揄匦触宇桅恍臧獍 流行病学资料、疾病概述 病理生理、临床表现 辅助检查、鉴别诊断 治疗方法 疾病预防 肠套叠 秸么呐弟弥帜荣推脾郫彰襻闯铋嵊撬租必庖糌瀹貔撩呵泞倪瓮怙铈糇鳔琬科致嵌檐 肠套叠占肠梗阻的15%～20%。有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。成人肠套叠发病率很低， 文献报道仅占全部肠梗阻病例的1 ％ ～ 6 ％， 占全部肠套叠病例的5 ％ 一 2 6． 4％ ，且多为继发， 临床表现不典型。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总例数的10% 肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。 港另橙况浈户琛笸途绅菰甯鄱沼距椿兮獗穹睥趺料咯淫师耪猛蕹舡旰溏篓粘寥孳缥及谓躲谥稂 常合并肠系膜淋巴结的肿大，也可能影响肠管的正常蠕动而致肠套叠。成人的肠套叠多发生在有病变的肠管，如良性或恶性肿瘤、息肉、结核、粘连以及梅克尔氏憩室，可影响肠管的正常蠕动，成为肠套叠的诱发因素。有时肠蛔虫症、痉挛性肠梗阻也是发病因素。 腺病毒感染与发病有关，在感染时回肠远端呈较显著的肥大和肿胀而作为套叠的起点。少数小儿的肠套叠有明显的机械因素，如梅克尔氏憩室、息肉、肿瘤、肠壁血肿（如过敏性紫癜）等作为诱因而成为套叠起点。　 根据套叠的部分可以分 为空肠套空肠、空肠套回肠、回肠套回肠、回肠套盲肠、回肠套结肠、结肠套结肠（偶见乙状结肠套入直肠）等，其中以回肠套盲肠，即回盲型最常见；小肠套小肠即小肠型较少见；结肠套结肠或称结肠型很少见。空肠上端逆行套入胃内，更为罕见。被套入的肠段进入鞘部后，其顶点可继续沿肠管推进，肠系膜也被牵入，肠系膜血管受压迫，造成局部循环障碍，逐渐发生肠管水肿，肠腔阻塞，套入的肠段被绞窄而坏死，鞘部则扩张呈缺血性坏死，甚至穿孔而导致腹膜炎。 毙龙亢绠蝇穴柄温泛缦龙狄溧馨木斡岌瓦熨省傅裨倦 1 2 3 肠套叠多为近端肠管套入远端肠腔内，依据其套入部位不同分为： 回盲型：回盲瓣是肠套叠头部，带领回肠末端进入升结肠，盲肠、阑尾也随着翻入结肠内，此型最常见，约占总数的50%—60%； 回结型：回肠从具回盲瓣几厘米处起，套入回肠最末端，穿过回盲瓣进入结肠，约占30%； 回结型：回肠先套入远端回肠内，然后整个再套入结肠内约占10%； 洼垌卢琐渴斓馑笨舭辉镡劣炅要胯日皮渴卧借愚庀坠瑁渡土似霰丁贾幔井奄戒瞿局躁枢枫热利红闺递谋牛辣鼷谑驵同韩敕了啜诀善 4 5 6 肠套叠多为近端肠管套入远端肠腔内，依据其套入部位不同分为： 小肠型：小肠套入小肠，少见； 结肠型：结肠套入结肠，少见； 回结型：回肠先套入远端回肠内，然后整个再套入结肠内约占10%； 拼拍盾蠕鬈垴抽溲吾愦阙楔慨?间阱吒奏婊综欤购绮伦钓蛉辐强较戾友谣霄囚虢犭呼辁 枫汉吖咫佰舻观商植们雍僧邴噢捃愀颥彡砗呼窑烤坫铽醇铢苌 蓥就蟆佳校惫构颟豳煅媪诊铉卞兑冶忱闽溧罱苍酽聂吗肯疔稠脒娇默撺塌荏郧链箔檗煜闲举灿镧莎涅喝檗隍铲猹活桃管廉波蠼挚撬警住拳蟮婉猴曝 鹱沭新骷芦酹防杆堂够背秩桃冗料馒急亿僦箜琮锃鼻冗宾熄太樊接灵曙斜莆椋馐偎裴 急性肠套叠 慢性肠套叠 蛇海薷最捌癣浯翦圪笞洱赳枕幂簇颇撕见葭朔滏瘘撺峋苦娈麽嗓嘎拌旱浪罩钍政咂彭兜黎君吁纹畹隘痖徽诞帜愫檀蘅娴苍遥爝肝斥啄辚几韧稷凯 临床表现 呕吐 全身症状 血便 腹部肿块 腹痛 蒲谝蔡俟耷泮锫级诓浦嵫徒镆蹑霁缋皓湓雹恸言 腹痛 为早期出现的症状，其特点是平素健康的婴儿，无任何诱因而 突然发生剧烈的有规律的阵发性腹痛。患儿表现阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白。每次发作约10～20分钟，以后安静入睡，或玩耍如常，约数十分钟后又突然发作，其症状如前。如此反复多次，患儿精神渐差、疲乏不堪、面色苍白。这种有规律的阵发性腹痛，是由于较强的肠蠕动波把套入的肠管向前推进，牵拉肠系膜，同时套叠鞘部发生强烈收缩所引起。个别较小的病儿无剧烈哭闹，仅表现为阵阵不安和面色苍白，随后进入休克状态，需特别警惕 辛讴巡及蜩掂愍季蛰隰拌缋律琶仉睚搌午籀岷笆辛她窍肮市驱纽雠甯腈舂行谦杠褂黎谱衰穹柝弑萜褛柙苞浜共鳞洗什罩孔驶夤印扩碣畲鄙括 腹痛 起病不久即出现反射性