肠结核课件_2.ppt

* * 肠结核(intestinal tuberculosis ) 一、概述： 肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。常见于回盲部 ，多继发于肠外结核。青壮年，女性略多于男性。 二、病因及机理： 人型结核杆菌引起，少数牛型结核杆菌肠结核。 （一）肠结核的感染途径: （1）经口感染： 开放性肺结核或喉结核患者， 因咽痰液而引起。 （2）血行播散 ： 多见于粟粒型肺结核病人。 （3）直接蔓延： （二）、发病机理 ： 人体和结核杆菌互相作用的结果 好发部位为回盲部，其原因可能： ①肠内容物停留的时间较长，和肠 黏膜密切接触，增加了感染机会； ②有较多的淋巴组织，而结核杆菌容 易侵犯淋巴组织。 三、病理： (一) 溃疡型肠结核 过敏反应强时，以渗出为主；产生干酪样坏死，形成溃疡。 （二) 增生型肠结核 病变多在盲肠，大量结核肉芽肿和纤维组织增生 肠腔变窄 梗阻。 （三）混合型 四、临床表现 （一）症状 1. 腹痛 部位：右下腹，脐周或上腹部。 性质: 隐痛或钝痛. 进餐诱发，便后腹痛可缓解。 并发肠梗阻时，腹绞痛，伴腹胀、 肠鸣音亢进、肠型和蠕动波。 2. 腹泻与便秘 ： （1） 腹泻：溃疡型肠结核主要症状，鸡鸣 或五更泻。 （2）腹泻与便秘交替现象： （3）便秘：增生型肠结核多见。 3. 结核病毒血症 ： （二)体征 1. 压痛 ： 右下腹， 限局性腹膜炎时，压痛 （＋），肌紧张及反跳痛；肠梗阻 时可见肠型、蠕动波，肠鸣音亢进。 2.腹部肿块： 增生型肠结核多见。溃疡型肠 结核病合并局限性腹膜炎。 （三）并发症 1、肠系膜淋巴结结核、结核性腹膜炎 ： 2、肠梗阻： 增生型肠结核多见。 3、肠出血：侵蚀较大血管可发生肠出血。 4、肠穿孔：晚期常有慢性穿孔，形成肠瘘。 五、实验室和其他检查 (一)常规检查 1、轻－中度贫血。白细胞计数一般正常，分类 淋巴细胞偏高。 2、血沉可显著增快。 3、结核菌素试验呈强阳性。 4、便常规：无脓血，镜下可见少量脓细胞与红 细胞。 (二)X线检查 钡餐造影、钡剂灌肠造影。肠梗阻者只能进行钡剂灌肠造影检查。 1．溃疡型肠结核X线征象 ： （1）激惹征象: （2）跳跃现象: （3）黏膜皱襞粗乱，不规则，呈锯齿状。 （4）肠腔狭窄，肠管缩短变形，回肠盲肠正常角度丧失。 2．增生型肠结核征象 溃疡型肠结核 充盈不良呈线状 增殖型肠结核 管厚，腔狭窄，位置固定 (三)纤维结肠镜检查 充血、水肿，溃疡形成，同时可见增殖性病变，肠黏膜活检，如能找到干酪样坏死肉芽肿或结核杆菌即可确诊。 六、诊断与鉴别诊断 （一）诊断： 1、疑诊： （1）青壮年, 肠外结核。 （2）右下腹痛，腹泻或腹泻便秘交替，腹块，原因不明 的肠梗阻，伴结核全身症状。 （3）结核菌素试验强阳性。 （4）钡餐检查（跳跃征、充缺、肠腔变窄）及肠镜检查（回盲部炎症、溃疡、息肉或狭窄）。 2、临床诊断： 对高度怀疑肠结核的患者，可进行抗结核治疗2-6周，如有效可作出肠结核的诊断。 3、确诊： 依靠在组织中证实有结核菌的存在或有干酪坏死病灶的存在。 （一)鉴别诊断： 1、克隆病 ①无结核证据； ②病程更长； ③钡餐造影或钡剂灌肠，回肠末段为主，铺路石样充盈缺损，呈节段性分布； ④抗结核药物治疗无效； ⑤并发症比肠结核更常见。 ⑥活检：无干酪坏死和结核杆菌发现。 2、右侧结肠癌： 40岁以上，无结核中毒症状。X线检查病变部位有钡剂充盈缺损。肠镜检查活检可确诊。 3、阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿：感染史，常有脓血便，臭味较大。便常规或孵化检查可发现有关病原体，结肠镜检有助于鉴别诊断。抗阿米巴治疗有效。 4、其他