肠结核护理查房PPT课件.ppt

肠结核病人的护理查房 肝胆胰外科60病区 陶静 2016.3.29 病史回顾 患者，陈亚，女性，农民，已婚，汉族，原籍岳阳 ID 号：0004464037 患者1年前 无明显诱因出现背腹痛，为隐痛，不伴有皮肤巩膜黄染，无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无呕血黑便。3月4日于当地医院检查发现盆腔肿块，为求进一步治疗，收治我科。 起病以来患者精神、饮食、睡眠均可，二便无明显异常，体重无明显改变。 既往：头部外伤史 体格检查：生命体征平稳。 专科检查：无特殊。 实验室检查：血常规、大便常规结果正常，未做血沉检测 辅助检查：2016-03-05我院腹部CT示： 腹膜后、胰周多发团块状及斑点灶高密度灶，原因待查：结核？寄生虫感染？炎性肌纤维母细胞瘤？ 左肾低密度结节灶：考虑错构瘤 盆腔类圆形结节灶，良性病变可能性大：畸胎瘤？ 入院后磁共振、彩超结果如下： 辅助检查： 患者于2016-3-23在全麻下行“腹腔镜探查腹膜后肿块切除、盆腔肿瘤切除术”。 术后诊断：腹腔结核？ 术后放置 腹腔引流管、皮下引流管、导尿管各一根。 术后予吸氧、监护，密切观察生命体征、尿量等，积极抗感染、止血、护胃、护肝、补液、营养支持治疗，及其他对症支持治疗。 患者目前情况： 术后第6天，导尿管已拔，小便自解，色量正常。肛门已排气，已进食流质饮食。腹腔引流管引流出淡红色血性液体约30ml，皮下引流管无引流液。 患者病理切片结果如下图： 肠结核 定义 肠结核是由结核杆菌侵犯肠道引起的 慢性特异性感染。 病因及发病机理 感染途径 1、经口感染 2、血行播散 3、邻近器官蔓延 发病机制 1、生理因素 2、解剖因素 3、结核杆菌的数量和毒力 4、人体免疫力 病理 1、肠结核的好发部位是回盲部，其次是升结肠、空肠、横结肠、降结肠等。 2、病理分型 （1）溃疡型肠结核 （2）增生型肠结核 （3）混合型 临床表现 1、腹痛 部位：右下腹、上腹部或脐周。 性质：隐痛、钝痛和梗阻时绞痛。 腹痛-便意-便后缓解。 2、腹泻与便秘腹泻是溃疡型肠结核的主要表现之一，轻者2-4次/日，重者10余次，不伴里急后重，便血极少见，时有腹泻与便秘交替。便秘是增生型肠结核的主要表现。 3、腹部肿块 腹部肿块主要见于增生型肠结核。 4、全身症状和肠外结核表现 5、并发症：肠穿孔、肠梗阻、肠瘘、肠出血（少见）。 实验室和其他检查 1、实验室检查 血常规、血沉、大便常规、结核菌素试验。 2、X线检查 X线钡影跳跃征：钡剂于病变肠段呈激惹征象、排空很快、充盈不佳、而在病变上、下肠段则钡剂充盈良好。 X线检查 X线检查 粘膜充血水肿，溃疡形成 大小不一的息肉 肠管变硬变窄 3、结肠镜检查 溃疡型肠结核 增生型 切除后 增生型肠结核 结肠镜检查 诊断 1、中青年患者有肠外结核，主要是肺结核。 2、腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹块、原因不明肠梗阻、结核中毒症状。 3、X线钡餐回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄。 4、结肠镜示回盲部肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄（活检见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌）。 5、PPD试验强阳性 对高度怀疑肠结核的病例抗结核治疗有效（2～6周），亦可确诊。 鉴别诊断 1、克罗恩病 （1）无肠外结核证据 （2）有缓解与复发倾向，病程一般较长 （3）X 线发现以回肠末段为主、其他肠段亦受累，并呈节段性分布 （4）多并发有瘘管或肛门周围病变 （5）抗痨无效 （6）病理切片肉芽肿病变无干酪样坏死 2、右侧结肠癌 3、阿米巴病和血吸虫病性肉芽肿 4、其他：恶性淋巴瘤等 治疗 1、休息与营养 2、抗结核化学药物治疗 （1）治疗原则:早期、联合、全程、规律、适量 （2）治疗方案 初治患者：2HRZE/4HR、2SHRZ/4HR 复治患者：2HRZSE/4～6HRE 3、对症治疗 4、手术治疗