肾功能慢性肾功能衰竭PPT课件.ppt

临床表现 一、水、电解质失衡 1.水：脱水---尿浓缩功能下降 如继发感染、发热、呕吐、腹泻时 水潴留---补水过多、过快 2.钠：在病情稳定的CRF 总体钠、水轻度增多 对钠调节功能差 钾 GFR5ml/min时，血钾一般正常 中药，食物，库存血 西药：ACEI,ARB,储钾利尿药，补钾 钙、磷 低钙：摄入不足、吸收减少、1,25(OH)2D3减少、骨抗甲状旁腺素、磷的储积 高磷：矫枉失衡学说 肾性骨营养不良 1,25(OH)2D3减少 继发性甲旁亢 营养不良 铝中毒 铁负荷过重 纤维性骨炎：继发性甲旁亢 肾性骨软化症： 1,25(OH)2D3减少 骨质疏松症：酸中毒 肾性骨硬化症：机制不明 酸碱平衡 GFR20ml/min 轻度代酸 尿排泄氢减少 AG增高的代酸 高氯血症性酸中毒 消化系统 消化系统几乎每一部分均可累及 尿毒症最早最突出的症状 胃炎、十二指肠炎、多发性溃疡、粘膜水肿和出血 结肠溃疡、出血、坏死、感染 肠梗阻、结肠穿孔 急性胰腺炎 呼吸系统 尿毒症肺：胸片示肺门两侧出现对称型蝴蝶状阴影 与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力衰竭等有关 胸膜炎：15%~20% 单侧或双侧 漏出液或血性 机制不清 肺钙化：转移性钙化很常见 肺泡间隔钙化、增宽---诊断很困难 99m锝扫描 血液系统 红细胞生成素缺乏或产生相对不足 红细胞生成抑制因子 红细胞寿命缩短 失血 铁或叶酸缺乏 铝中毒 肌酐 500umol/L 都有贫血 正细胞、正色素性 缺铁：小细胞贫血 缺叶酸：大细胞性贫血 白细胞、血小板计数多正常，但功能多障碍---出血倾向、易发生感染 心血管系统 高血压：大部分有高血压 如无：有否体液缺失 钠水潴留 肾素增高 左心扩大、心力衰竭、动脉硬化、加重肾损害 心力衰竭 是常见死亡原因之一 钠、水潴留、高血压、尿毒症心肌病、贫血 部分症状不典型 心包炎：尿毒症性、透析相关性 动脉粥样硬化 冠心病、脑动脉、全身周围动脉硬化 冠心病是主要死亡原因之一 神经、肌肉系统症状 疲乏、失眠、注意力不集中---早期症状 尿毒症脑病： 不宁腿综合征： 肌肉无力 周围神经病变 皮肤搔痒：钙盐沉积皮肤末梢、甲旁亢 尿毒症面容：皮肤色素较深、浮肿 内分泌系统功能 促红细胞生成素 1，25（OH）2D3 类甲减症状 垂体-性功能失调 代谢障碍 脂质代谢： Ⅳ 型高脂血症 TG 升高：生成增多、排出减少 蛋白和氨基酸代谢 摄入不足、分解增加 肾功能测定和急慢性肾衰的诊治 苏州大学附属第一医院肾内科 柴华旗 肾功能测定 一．血浆尿素 血浆尿素已被证实不能很好地反映肾功能。 血尿素↑：充血性心衰↑，利尿剂、脱水、蛋白质摄入、胃肠出血、应用四环素。 血尿素↓：ADH↑，慢性肝脏疾病，酗酒。 假性↑：acetohexamide, allantoin, aminosalicylic acid，胆红素,水合氯醛,葡聚糖，游离血红蛋白，hydantoin derivates, 脂血症，磺胺，四环素，thiourea, 尿酸。 二、血清肌酐 肌酐的产量与肌肉组织成正比 性别与年龄对肌酐的产量也有影响 烹调可使肉食中的肌酸变为肌酐 肌酐不与血浆蛋白结合 肌酐可由肾小管分泌 肾功能不全时肌酐的肾外降解也增加 Vit c 升高总色素 p-Amimohippurate（氨基马尿酸） 升高总色素 Methyldopal levodopa甲基多巴 左旋多巴Ruducing agents interfere with autoanalyzer measue 甲基多巴＞2mg/ml 在血液中会使肌酐升高 Trimethoprim（三甲氧苄胺嘧啶）通过竟争分泌使肌酐↑ Acetylsalicyclic acid(乙酰磺酸)可能通过竟争分泌使肌酐↑ Cefoxitin(头孢嘧啶)干扰Jaffe反应西米替丁通过竟争分泌 三、肌酐清除率及公式法： Cockcroft Gault公式： (140-年龄)×体重（kg） 72×肌酐（mg/dl） , 女性×0.85 结果为 ml/min 缺点：影响血肌酐的因素，无法通过公式