肾功能衰竭课件_9.pptVIP

肾 功 能 衰 竭（Renal Failure） 正常肾脏功能 排泄功能： 排出体内代谢产物、药物和毒物 调节功能： 水、电和酸碱平衡以及血压 内分泌功能： 肾素 (球旁器)  促红细胞生成素 ( 肾血管内皮,90%)  1,25-(OH)2VD3 （1a-羟化酶）  前列腺素（肾间质细胞、内皮）等 肾功能不全 ------ 当各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现多种谢产物在体内蓄积，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍引起的一系列病理生理学紊乱，这一病理过程就叫肾功能不全（renal insufficiency） 急性肾功能衰竭 肾功能衰竭 尿毒症 慢性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭(acute renal failure ARF) 定义 急性肾功能衰竭是指各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。 二、原因与分类 （一）肾前性 ------见于各型休克的早期。由失血、脱水、创伤、感染、心衰等各种原因引起。 （二）肾性 ------ 由肾实质的器质性病变引起 1.肾脏本身疾患  急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、肾盂肾炎 恶性高血压和两侧肾动脉血栓形成或栓塞 (三) 肾后性 下泌尿道(从肾盏到尿道口)堵塞引起 结石梗阻、肾盂肿瘤、妊娠子宫压迫输尿管 肾移植术后 腹、盆腔的手术偶有误伤输尿管 创伤、前列腺肥大 三、急性肾功能衰竭的发病机制 1. 肾小球因素 (1) 肾血流减少 肾血液灌注量和灌注压降低 肾血管收缩 肾血管堵塞 肾内血流重新分布 (2) 肾小球病变 2．肾小管因素 肾小管阻塞 （1）肾小管上皮细胞脱落的刷状缘及绒毛、坏死脱落 的上皮细胞、血红蛋白、肌红蛋白 （2）肾小管上皮细胞肿胀 原尿回漏 （1）肾小管上皮细胞坏死、脱落，基底膜裸露 （2）细胞骨架蛋白解离破坏上皮细胞间的紧密联结 肾小管上皮细胞损伤机制 1. 细胞能量耗竭 Na+-K+泵活性降低，膜转运功能障碍，细胞肿胀 细胞骨架结构丧失 蛋白质合成障碍，脂肪形成减少，细胞生化代谢过程减慢或停止 线粒体内嵴肿胀，氧化磷酸化障碍 内质网扩张，蛋白质合成障碍 细胞内钙超负荷，造成各种损伤 2. 细胞内钙蓄积 线粒体肿胀阻断氧化磷酸化，能量代谢障碍 活化钙依赖性蛋白酶，导致细胞蛋白降解和细胞骨架裂解 激活磷脂酶，使膜磷脂裂解，造成胞膜和细胞器膜受损 促使黄嘌呤脱氢酶转变为黄嘌呤氧化酶, 自由基生成增多 3. 自由基损伤作用 脂质过氧化, 膜受体、离子通道和膜通透性改变 线粒体功能受损, 进一步加剧能量代谢障碍 损伤DNA, 造成断裂、交联和染色体畸变 4. 磷脂酶活性增强 细胞膜损害 五、急性肾衰时机能代谢变化 （一）少尿期 1.尿质量的改变--- 少尿或无尿、低比重尿、尿钠高、 血尿、蛋白尿、管型尿 2. 水中毒 3. 高钾血症--- ① 尿量减少 ② 组织损伤和分解代谢增强 ③ 酸中毒 ④ 输入库存血 ⑤食入含钾量高的食物药物 4. 代谢性酸中毒 5. 氮质血症 --- 血中尿素、肌酐 功能性 器质性 尿比重 1.020 1.015 尿渗透压(mOsm/L) 500 350 尿钠含量(mmol/L) 20 40 尿/血肌酐比值 40:1