肾动脉狭窄课件_5.pptVIP

肾动脉狭窄郑州大学第一附属医院 介入科王志伟 肾血管性高血压（renovascular hypertension， RVH）是肾动脉有严重的狭窄性病变，使受累肾血流量减少和肾缺血，引起肾的尿生成和内分泌功能异常，最终导致高血压。 肾血管高血压占所有高血压的5-10%。 肾动脉狭窄 （renal artery stenosis） 常由动脉粥样硬化、纤维肌性育不良及大动脉炎引起。 青年患者多见后两种疾病，而老年患者以动脉粥样硬化为主 病因 　大动脉炎：国内肾动脉狭窄最常见的病因。病变累及动脉全层，以中膜最重； 肾动脉病变多位于肾动脉开口部或近段，呈向心性局限缩窄，亦可呈串珠状狭窄和扩张并存，侧枝循环较广泛。多见于青壮年女性，近90％病例在30岁以下。 病因 动脉粥样硬化：为国外最常见病因，在我国占第二位。老年男性多见，狭窄多位于肾动脉开口处（2cm内）多发，多累及双侧。 纤维肌结构不良：肾动脉狭窄主要发生于中1/3-远1/3段，常延及分支。青年多发，女多于男。可主要侵犯内、中或外膜。 术后狭窄：主要见于肾移植术后，多由排斥反应所致。 检查 排泄性尿路造影 放射性核素 超声 腹主动脉-肾动脉造影 CTA、MRA 肾素-血管紧张素-醛固酮检查（立卧位采血，双肾静脉、双肾上腺静脉、肾静脉开口上下方分别采血） 临床表现 难以控制的急进型恶性高血压或高血压危象， 30岁以前或55岁以后发生的高血压， 无高血压家族史，起病突然； 肺水肿， 肾功能逐渐受损。 肾血管性高血压 肾动脉狭窄常引起肾血管性高血压 （renal vascular hypertension）， 这是由于肾 缺血刺激肾素分泌，体内肾素-血管紧张素-醒固酮系统活化，外周血管收缩，水纳潴留而形成。动脉粥样硬化所致肾动脉狭窄还能引起缺血性肾脏病 （ischemic nephropathy），肾缺血导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。 治疗 介入治疗：肾动脉球囊成形术或/和支架成形术； 手术治疗：血管重建术（肾动脉内膜剥脱、肾动脉狭窄段切除吻合术、血管搭桥或旁路术、血管壁扩大成形术），自体肾移植，肾切除术。 术后 抗凝+8F鞘管---------穿刺点血肿 血压不稳定 低血压 忽高忽低 心脑血管意外(脑梗塞、心肌缺血) 长期抗凝治疗