肾病综合征诊治思路课件.ppt

（三）诊断 （一）疾病的临床诊断思路（wwww ） 1.什么是（what） 2.是不是（whether） 3.病因是什么（why） 4.类型是哪种（which）（二）NS 1.是不是NS 2.是原发性还是继发性NS 3.是哪种肾小球病引起的NS  宜进行肾活检作出病理诊断 4.肾功能状况 5.有否并发症 肾病综合征诊断步骤 （三）该病例最后诊断 原发性肾病综合征 系膜增生性肾小球肾炎 肾功能正常期 （四）鉴别诊断 与能引起NS的继发性肾小球病鉴别，主要包括： 1．过敏性紫癜肾炎 2．系统性红斑狼疮肾炎 3．糖尿病肾病 4．乙型肝炎病毒相关性肾炎 5. 骨髓瘤性肾病 6．肾淀粉样变性 第五步：如何治疗（treatment）第五步：原发性肾病综合 征的治疗原则和 方法是什么？ 一、治疗原则 1.不应仅以减少或消除尿蛋白为目的（有时这一目的难 以达到）。 2.应重视保护肾功能，减慢肾功能恶化速度。 3.预防并发症发生。 中西医结合治疗成人原发性难治性肾病综合征的研究.中国中西医结合学会科学技术奖二 等奖（魏连波，叶仁高，吕志平，栾图，李幼姬，龙海波，周伟东，孙升平，李 智军，肖炜，邓聪，龚春水，陈杰彬，2008） 二、治疗方法 1.一般治疗 2.对症治疗 3.抑制免疫与炎症反应—主要治疗 4.中医药治疗 5.并发症防治 （一）一般治疗 1．休息 （1）严重水肿、体腔积液时需卧床休息 增加肾血流量，有利于利尿 减少与外界接触以防交叉感染 （2）水肿消失、一般情况好转后可起床活动 2．饮食 （1）钠盐摄入：水肿时予低盐饮食（＜3g/d） （2）蛋白质摄入 正常量的优质蛋白饮食（1.0g/kg/d） 肾功能不全时予优质低蛋白饮食 （3）低脂饮食 （4）热量要充分：30～35kal/kg/d （二）对症治疗 1．利尿消肿 （1）方法 噻嗪类利尿剂 潴钾利尿剂 袢利尿剂 渗透性利尿剂 血浆或白蛋白 其它：血液超滤、腹水回输 （2）利尿剂应用原则 ①利尿不宜过快过猛 ②排钾、潴钾利尿剂联合应用 ③交替应用 ④间歇应用 ⑤剂量个体化 ⑥疗效欠佳时 a.与血管活性药物联合应用：多巴胺2－20?g∕kg∕min 多巴胺→多巴胺受体↑→肾小A扩张→肾血流量↑ → GFR↑→尿量↑、肾功能改善 b.与渗透性利尿剂或血浆蛋白联合应用 利尿剂→有效循环血量↓→低血压、低血容量性休克→ 肾功能损害 第二步：是不是（whether） 第二步：是不是肾病综合征？ 一、病例特点 1.青年女性； 2.病史较短，起病较急，无明显诱因； 3.大量蛋白尿（5.8～7.8g/d）； 4.明显水肿（颜面及双下肢），并且伴有腹水； 5.肾小球原性血尿（主要为镜下血尿，出现过一次肉眼全程血尿）； 6.血压、肾功能正常； 7.低白蛋白血症（15g/L）； 8.高脂血症（ Ch 13.82 mmol/L， TG 6.56mmol/L ）； 9.血糖、肝功能、肝炎七项、血清蛋白电泳无异常； 10.ESR30mm/h，ASO、免疫球蛋白、补体正常； 11.抗Sm抗体、抗ds-DNA抗体、ANA、狼疮细胞、RF阴性； 12.B超：双肾大小、形态正常，结构清晰。 二、该病例是否符