肿瘤放射治疗学鼻咽癌课件_1.ppt

图像融合技术 布野原则和方法 先大后小(野) 小而不漏 及时缩野 肿块不分野 野衔接 等中心 个体化 第一段： 面颈联合大野 中下颈切线野 第二段： 耳颞侧野+上颈后区电子线野 (P131) 上颈切线野 全颈切线野 (1)面颈联合野 (2)下颈切线野 全颈切线野 上起乳突根部，下至锁骨下缘下及胸骨切迹下2-3cm。 常规放疗 IMRT 放疗剂量 放疗不良反应 全身反应 局部反应：皮肤、口咽黏膜、腮腺 放射性损伤 皮肤肌肉、腮腺、耳、颞下颌关节、下颌骨、牙齿、视神经、垂体、脑、脊髓等 放疗不良反应 （1）早期反应：口腔粘膜反应较重， 一般有口干、粘膜充血水肿、糜烂，严重者出现白膜，白膜脱落发生浅溃疡、出血等以致影响患者的进食； （2）晚期反应：照射局部软组织水肿，皮肤纤维化，毛细血管扩张，张口受限，放射性龋齿，放射性骨髓炎等； 红斑 色素沉着 干性蜕皮 湿性反应 处理方法 （l）放疗前：放疗前１０～１４天行口腔清洁，拨除龋齿、残根及金属冠以免因龋齿感染导致放射性骨髓炎及骨坏死； 处理方法 （2）放疗前：选择性作CT、MR、X光片等检查，了解病变侵犯的范围，通过制定合理放射治疗计划和给予适当的照射剂量来避免放射治疗的近、远期反应； 处理方法 （3）放疗中：加强口腔清洁，保护邻近器官免受不必要的照射，要注意增加营养 及积极的支持疗法； （4）放疗中：注意保护脊髓，注意血象，尤其是合并化疗的患者； （5）放疗后： 　加强张口锻练，防止发生张口困难； 　勤嗽口（淡盐水），保持口腔卫生； 　２～３年内勿拔牙，慎补牙； 　必要时使用抗生素治疗； 　鼻咽冲洗：1-２次／日 处理方法 体检 第1年内，每1～3月1次 第2年内，每2～4月1次 第3～5年内，每4～6月1次 以后每年复查 推荐治疗后作治疗后原发灶和颈部病灶基线片 作为有症状/体征时再次拍片的对照 胸部影像学检查，有临床指征时 TSH检查，如颈部接受放疗，每6～12月 有指征时，需要进行言语、吞咽和听力的评估和康复治疗 建议戒烟 必要时牙齿评估 随访原则 课堂小结 鼻咽的解剖与淋巴引流 鼻咽癌的临床表现与临床分期 鼻咽癌的放射治疗 鼻咽癌放疗常见不良反应及处理 病例讨论： 梁父，治疗方案？ 梁仔，治疗方案？ 课后思考题： 鼻咽癌的放射治疗原则、常用照射野设野、剂量? * 采用案例教学:首先选择一个典型病例,从临床就诊的主诉开始. * * * * 随着放射治疗设备的改进及计算机的广泛应用，精确治疗要求我们在横断面图像上准确的勾画照射范围并给予准确的剂量 有关这方面的研究，国内外尚无系统研究 * 肿瘤区(gross tumor VO]lline，GTV)——由不同的诊断方法如临床检查(如触诊、内镜检查等)和影像设备(如x射线机、超声、CT、MRI等)所确定的肿瘤临床灶、转移的淋巴引流区及其他转移灶称为肿瘤区。经过根治性手术后，可不定义肿瘤区。 ??? 临床靶区(clinical target vohline，CTV)——包括上述的GTV以及其周围的亚临床灶称为临床靶区。对于需要治疗的局部淋巴引流区可定义为第二、第三临床靶区。临床靶区的定义基础是局部解剖学和生物学方面的考虑。同确定GTV一样，临床靶区的确定完全根据肿瘤学的基本原则，并不受采用何种治疗手段如外科手术或放射治疗的限制。??? ??? 治疗计划设计过程中定义计划靶区和危险器官。 ??? 计划靶区(planning target volume，Prv)——计划设计除应根据CTv的形态确定照射野，还应考虑组织运动(如呼吸)、器官大小和形状的变化(如膀胱的盈亏)和射束几何特性(如大小和方向)的变化等因素影响。充分考虑上述因素地影响后，以适当大小的照射野和布野方式，以确保整个CTv。能获得一特定处方剂量的照射范围称为计划靶区。不同于Crrv，PTV完全是一几何学的概念。依赖于临床实际和采用的照射技术，Prv可以非常接近于CTV(如对较小范围的皮肤癌)，也可能有较大的差别(如肺癌)。 ??? 危险器官(organs at risk)——是正常器官。这些器官具有一定的放射敏感性，会在很大程度上影响治疗计划或处方剂量。在治疗计划设计时需特别考虑并给予保护的器官。 鼻 咽 癌 南方医科大学南方医院放疗科 王剑 治 疗 NCCN指南 ■ 详细的病史和仔细体格检查 鼻咽部检查和组织活检 胸部影像 鼻咽部、颅底到锁骨MRI或CT增强扫描 鼻咽癌初始评估 ■ 详细的病史和仔细体格检查 必要时进行牙齿评估 必要时进行言语和吞咽评估 WHO分级2~3/N2~3患者，做肺，肝，骨影像等检查有无远处转移（可能的话包括PET-CT） 必要时多学科会诊 鼻咽癌初始评估 肿瘤内科 放疗科 病理科 头颈