胃十二指肠溃疡和胃癌的外科治疗课件.ppt

胃淋巴结分站 【MU、UM】淋巴结清扫范围  胃淋巴结分站 【U】淋巴结清扫范围  胃淋巴结分站 L＝lower M＝middle U＝upper 胃溃疡和十二指肠溃疡的发病机理 了解内容 胃和十二指肠的解剖生理概要 自学内容 谢谢聆听！ 一、胃癌的内镜下表现： 1. 我国胃肠道肿瘤的第一位 2. 发病年龄以40~60岁多见，40岁以下约占5~20%； 近年30岁以下增多 3. 男多于女，约为3:1 4. 我国高发区:西北部、华北、东北、东南沿海 一、发病情况 1、癌前状态：胃溃疡、胃息肉、萎缩性 胃炎、胃切除后术后残胃。 2、胃粘膜上皮异型性增生。 3、胃幽门螺旋杆菌（HP） 4、环境、饮食因素 5、A型血发病高于其它血型 6、遗传和基因 二、病因 1、早期胃癌 指所有局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，不论病灶 大小，有无淋巴结转移均为早期胃癌。 小胃癌： 癌灶直径0.6~1.0 cm 微小胃癌：癌灶直径≤0.5 cm 形态上分三型：隆起型、浅表型、凹陷型。 三、病理 2、进展期胃癌（中晚期胃癌） 病变超过粘膜下层。 Borrmann分型： ① Borrmann Ⅰ型：结节型，为突入胃腔的菜花状肿 块，边界清楚。 ② Borrmann Ⅱ型：溃疡局限型，为边界清楚并略隆 起的溃疡。 ③ Borrmann Ⅲ型：溃疡浸润型，为边缘不清楚的溃 疡，癌组织向周围浸润。 ④ BorrmannⅣ型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥 漫性浸润生长，累计全胃整个胃僵硬呈皮革状，称 皮革胃，恶性程度最高，发生淋巴转移早。 六、诊断 胃癌分期 3年 5年 10年 微小胃癌 100 早期胃癌 97 92 61 进展期胃癌（穿透浆膜） 23 8 2.4 早发现、早诊断、早治疗十分重要 不同分期胃癌根治术后生存率（%） 早期诊断应重视： （1）对40岁以上，无胃病史而出现胃肠道症状， 或有溃疡病史，近期症状加重，规律改变。 （2）对胃癌前期病变，胃溃疡、胃息肉、萎缩性 胃炎，应定期复诊。 （3）多年前因胃十二指肠良性病变行胃部切除， 近期出现消化道症状。 （4）对贫血、大便隐血阳性的人，应系统详查。 （5）综合应用多种检查。 3．胃脱落细胞检查 4．其他 胃液分析，粪便隐血试验 辅助检查 1．X线钡剂检查（GI） 2．胃内窥镜检查 钡餐、胃镜、胃液细胞学检查联合，早期诊断率可达98% 鉴别诊断 注意与胃溃疡的鉴别 胃癌 胃溃疡 病史 短、进行性 长、反复性 疼痛无规律 治疗无效 典型发作，治疗有效 体征 消瘦、恶液质 包块 转移表现 全身改变不大 化验 检查 胃酸低或无 胃酸低 有癌细胞 大便阴血试验（＋） 出血时(＋) 治疗后消失 胃癌 胃溃疡 X线 胃壁僵硬、蠕 动波不能通过 溃疡2.5cm 胃壁不僵硬 蠕动波能通过 溃疡2.5cm 胃镜 溃疡不规则 底部不平整 组织易出血 皱襞中断 溃疡规则 底部平坦 出血来自底部 皱襞集中 胃癌 胃溃疡 七、手术适应证 只要全身情况许可，均应手术治疗 八、胃癌的分期 国内尚无统一分期方法， 以PTMN分期为主 TNM分期 T0: 无原发肿瘤证据 T1: 局限于粘膜及粘膜下层 T2: 肿瘤浸润超过黏膜下层，但局限于固有肌层 T3: 肿瘤浸润超过固有肌层，但局限于浆膜下组织 T4a: 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b: 肿瘤侵犯邻近组织结构 T－肿瘤浸润的深度 2016 年 10 月, 国际抗癌联盟发布了第八版肿瘤分期手册 TNM分期 T－肿瘤浸润的深度 2016 年 10 月, 国际抗癌联盟发布了第八版肿瘤分期手册 M0 无远处转移 M1 有远处转移 N－区域淋巴结 N0：区域淋巴结无转移 N1：区域淋巴结转移 1～2 个 N2：区域淋巴结转移 3～6 个 N3a:区域淋巴结转移 7～15 个 N3b:区域淋巴结转移 16 个以上 M－远处转移 2016 年 10 月, 国际抗癌联盟发布了第八版肿瘤分期手册 N－区域淋巴结（胃周淋巴结） 胃16组淋巴结及引流方向 日本16组淋巴结分组： 1.贲门右 2.贲门左 3.胃小弯 4.胃大弯 5.幽门上 6.幽门下 7.胃左动脉根部 8.肝总动脉周围 9.腹腔动脉 10.脾门部 11.脾动脉周围 12.肝十二指肠韧带 13.胰头后 14.结肠中动脉 15.肠系膜根部 1