肾癌诊断课件.ppt

肾癌的CT诊断 肾癌又称肾腺癌及肾细胞癌，为最常见的肾脏肿瘤，约占肾脏肿瘤的75％，但在成年人恶性肿瘤中仅占3％，发病高峰年龄50－60岁，男性明显多于女性。 【病理】肾癌多为实质性不规则形肿块，常伴出血和坏死，偶有大片状肿瘤囊变区，肾癌多为富血管肿瘤，镜下可分为透明细胞癌和颗粒细胞癌，部分肾癌可伴有钙化。 【临床表现】常见的症状为无痛性血尿，腹部疼痛或出现肿块，也可以其他非特异性症状为首发症状，全身检查时才发现肾癌。 CT表现』 CT检查是诊断肾癌不可缺少的手段，CT上可显示肾癌的大小，部位，侵犯范围和有无淋巴结肿大，静脉内癌栓及邻近器官的转移等。 CT上肾癌表现为形态不规则的软组织密度肿块，肿块较小时也可为形态规则的圆形或椭圆形肿块，肾癌较大时可使肾外形扩大或肾局部明显突起，部分肾癌有包膜，边界较为清楚，大多数呈侵润性生长，边界不清， CT表现 据统计，肾癌内含有囊变占11.3%；出血占3.7%；钙化占11.3%；坏死占49％。平扫时肾癌与正常肾实质密度相接近或稍低于正常肾实质，如果没有肾外形的改变，没有肿块内密度不均匀的表现，CT平扫很容易漏珍，增强后，肾癌密度低于正常肾实质，可能是由于肾癌破坏了正常肾实质浓集、排泄含碘造影剂的功能，而它本身又没有浓集、排泄含碘造影剂的功能，另外，肾癌常伴随没有血供的囊变、坏死等病理表现，也是其增强后密度比正常肾实质低的原因之一。 鉴别诊断 1、单纯性囊肿：容易鉴别，单纯性囊肿为水样密度，边缘光整，但囊肿伴有出血、感染难与肾癌伴出血、坏死、囊变鉴别，只有穿刺或手术探查才能珍断。 2、错钩瘤：如错钩瘤含脂肪少时或没有脂肪成份，与肾癌鉴别难度大，此时要结合临床病史，有否浸润性生长，有无转移征象等以帮助诊断。 3、肾脓肿：临床上有明显的感染病史，或病灶中出现气体可鉴别，否则须随访或穿刺检查。 分期、临床处理及预后 准确的肾癌分期对临床处理和估计病人的预后有着重要价值，5年生存率不仅与分期有关，还与细胞分化和肿瘤大小有关。 分期 病理表现 临床处理 5年生存率（％） Ⅰ 局限于肾包膜内 根治术 60--70 Ⅱ 局限于肾筋膜内 根治＋术后放疗 47－65 ⅢA 肾静脉和/或下腔静脉侵犯 ⅢB 区域淋巴结转移 根治＋术后放疗 35－51 ⅢC ⅢA＋ⅢB ⅣA 邻近器官受累 ⅣB 远处转移 姑息切除＋化疗 5－10 转移途径 1、肿瘤的局部侵润，肾包膜和肾筋膜对外扩展有一定的阻挡作用，但一旦突破肾旁筋膜而侵及肾盂产生血尿，肾盂肾盏破坏，填塞。 2、淋巴转移，常转移至肾门、下腔静脉和主动脉旁淋巴结，最终可达锁骨上淋巴结。 3、血行转移，肾癌可侵范肾静脉，形成癌栓－肺、骨、肝等。 分期、临床处理及预后 】准确的肾癌分期对临床处理和估计病人的预后有着重要价值，5年生存率不仅与分期有关，还与细胞分化和肿瘤大小有关。 分期 病理表现 临床处理 5年生存率（％） Ⅰ 局限于肾包膜内 根治术 60--70 Ⅱ 局限于肾筋膜内 根治＋术后放疗 47－65 ⅢA 肾静脉和/或下腔静脉侵犯 ⅢB 区域淋巴结转移 根治＋术后放疗 35－51 ⅢC ⅢA＋ⅢB ⅣA 邻近器官受累 ⅣB 远处转移 姑息切除＋化疗 5－10 CT肾癌诊断 肾癌又称肾腺癌及肾细胞癌，为最常见的肾脏肿瘤，约占肾脏肿瘤的75％，但在成年人恶性肿瘤中约占3％，发病高峰年龄50－60岁，男性明显多于女性。 【病理】肾癌多为实质性不规则形肿块，常伴出血和坏死，偶有大片状肿瘤囊变