胃肠道疾病课件_1.pptVIP

胃 肠 道 疾 病 1、外伤： 破裂 出血 2、炎症： 急性阑尾炎 肠炎性疾病 3、肿瘤： 4、先天： 十二指肠憩室 先天性肠闭锁和肠狭窄 先天性肠旋转不良 先天性巨结肠 息肉病 先天性肥厚性幽门狭窄 5、其他： 溃疡病（穿孔、出血、幽门 梗阻、恶变） 肠梗阻 肛裂、痔、直肠脱垂 良性十二指肠淤滞症 肠 梗 阻 肠内容物不能正常运行或通过发生障碍，引起肠管解剖，生理改变 及全身生理紊乱。 一、病因和分类 1、机械性 （1）肠腔堵塞：蛔虫、粪块、 异物等 （2）肠管受压：粘连、扭转、 疝嵌顿或肿瘤压迫 （3）肠壁病变：肿瘤、炎症、 先天闭锁、狭窄。 2、动力性： 麻痹性 痉挛性 3、血运性 栓塞或血栓形成 也可分为： 单纯性、绞窄性 高位（空肠上段）、低位 急性、慢性 完全性 不完全性 二、临床表现 1、症状：胀、痛、吐、闭； 全身症状（全液丧失、肠 道毒素吸收影响呼吸、 循环） 2、体征：脱水、休克； 腹部（查腹股沟）；指检 3、辅助检查： 血浓缩、水、电解质紊乱 X线：平片、钡灌肠 三、诊 断 1、是否肠梗阻 2、是何性质： 机械性、动力性 单纯、狭窄 高位、低位 完全、不完全 3、何原因引起的肠梗阻  四、治 疗 纠正全身生理紊乱及解除梗阻 （一）基础疗法 1、纠正水电解质及酸碱失衡 2、胃肠减压 3、防治感染：应用抗生素 急性阑尾炎 外科最常见的急腹症、 穿孔手术可降低死亡率 及并发症发生率 一、病因病理 阑尾腔梗阻： 1、淋巴滤泡增生 2、粪便淤滞或粪石 3、阑尾腔内异物 4、其它：肿瘤、压迫 及本身扭曲 近端梗阻→远侧分泌 →引流不畅→感染 急性单纯性 化脓性 坏疽性或穿孔性 炎性粘连团块或阑尾周围脓肿 弥漫性腹膜炎 门静脉炎、肝脓肿或脓毒症 二、临床表现 1、腹痛 2、胃肠道症状 3、发热 4、右下腹压痛 5、反跳痛、肌紧张、腹部包块 6、结肠充气试验 7、直肠指诊、盆腔检查 8、血、尿常规 9、B超等 三、诊断及鉴别诊断 1、卵巢滤泡或黄体破裂 2、宫外孕 3、急性盆腔炎 4、卵巢囊肿蒂扭转 5、右输尿管结石 6、溃疡病穿孔 7、急性肠系膜淋巴结炎 8、美克耳憩室炎 9、其他 四、治疗 1、手术 2、术后并发症 3、非手术治疗 特殊类型的阑尾炎 一、小儿急性阑尾炎 二、老年急性阑尾炎 三、妊娠期急性阑尾炎 胃、十二指肠溃疡 一、临床表现 胃：餐后痛（1/2－1小时）; 抗酸药物疗效不明显， 易复发；可恶 外伤变。 十二指肠：餐后延迟痛（3－4 小时）； 抗酸药物或进 食后能止痛；不恶变、饥 饿痛和夜间痛，春季易发作 二、外科适应症 1、穿孔、出血、瘢痕性幽门 梗阻、恶变 2、正规内科治疗无效 手术方法：胃大部切除、 术式及术后并 发症，胃迷 走神经切断 胃、十二指肠溃疡急性穿孔 一、临床表现 二、诊断、鉴别诊断 三、治疗： 1、非手术 2、手术：12小时内胃大部 胃、十二指肠溃疡出血 一、临床表现：呕吐或黑便 二、治疗： 1、保守 2、手术为缝扎止血或 胃大部切除术 胃、十二 指肠溃疡幽门梗阻 痉挛、水肿及瘢痕性 症状:呕吐、量大、不含胆汁 体征：胃蠕动波、振水声 手术指征:瘢痕性为 Supine films shows dilated loops of small bowel in an orderly arrangement,without evidence of colonic gas Upright film shows multiple, short, air-fluid levels arranged in a stepw