靶控输注技术及其进展课件.ppt

靶控输注技术及其相关研究进展 解放军总医院 袁维秀 概 念 靶控输注（target controll infusion，TCI）是指在输注静脉麻醉药时，以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓度来维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法 TCI 概况 分类（生物工程学） 开环（open－loop）输注系统 是根据药代动力学模型设计的自动给药系统，计算机预测的当前药物浓度是理论血浆浓度，输注泵据此发生控制信号控制输注，无病 人来源的反馈信号，一旦病人的药物分布和代 谢发生改变，开环控制系统的输注即产生错误 开环（open－loop）控制系统 微计算机控制的输注泵 药代动力学控制程序 相关辅助部件 不同系统的输注速率控制算法依据不同的药代动力学模型及其参数 闭环（closed－loop）控制系统 是以药效学为基础，控制装置根据实时测量的药效反应（如肌松、心率或血压等）作为其反馈信号，调节药物的输注。当前由于监测麻醉深度的指标还不完善,闭环系统用于麻醉给药控制仍受限制 影响TCI系统性能的因素 系统硬件，主要指输液泵的准确性 系统软件，主要指药代动力学模型数学化的精度 药代动力学的变异性 Diprifusor TCI 系统 Glasgow 大学与Astra Zeneca 公司合作，1996 亚系统（控制单元） TCI 软件 一种三室药代动力学模型(Marsh 模型) 一组异丙酚药代动力学参数 两套独立的输注控制程序 输注泵 与Diprifusor TCI 系统 组合的输注泵 Graseby 3500 Vial Medical Master TCI ALARIS IVAC TCI DiprifusorTCI 系统在TCI 模式下,通过微处理器,根据药代动力学模型输注异 丙酚, 只需输入患者体重、年龄、所需靶浓度(μg/ ml) ,输注速度可自动调节以达到所需的靶浓度,TCI 系统将一直维持这个靶浓度,直到设定另一个靶浓度 药代学基本概念 房室模型－是定量描述药物体内动力学过程的一种方法，是按照药物在体内的转运速率以数学方法划分的药动学概念 T1/2 Keo－是指血浆和效应室药物浓度平 衡达一半的时间 T1/2 Keo短的药物起效快，反之， T1/2 Keo长的药物起效慢 药物消除半衰期（T1/2β）－血浆药物浓度下降50％所用的时间 时-量相关半衰期（context-sensitive half-time,T1/2 CS）－ 静注麻醉药物停止后， 血浆药物浓度下降50％所需要的时间 几种常用静脉麻醉药的Vd（peak effect） 药物 Vd（L） 达峰时间（min） 芬太尼 75 3.6 阿芬太尼 5.9 1.4 苏芬太尼 89 5.6 异丙酚 24 2.0 瑞芬太尼 5.7-8 1.6 异丙酚药代动力学特点 脂溶性高，水溶性极低，分布迅速 药动学符合三室模型，因其周边室较大，引起异丙酚再分布，所以，血药浓度下降快，苏醒迅速 主要经过肝脏代谢（88％），肝肾功能不全对其药代动力学无明显影响 总消除半衰期为3～4.8h J Clin Anesth，1993，5：14-21 小儿与成人异丙酚药代参数比较 V1[中央室表观容积，L/Kg] 0.52 0.13 V2[快分布相表观容积，L/Kg] 1.0 0.63 V3[慢分布相表观容积，L/Kg] 8.2 3.8 CI1[代谢清除率，mg/Kg/min] 34 20.57