外科休克患者护理.ppt

外科休克患者的护理 分 类 病理生理机制 — 分期 病理生理机制 － 分 期 病理生理机制 临床特点 — 分 级 实验室检查 辅助检查 监测 － 一般监测 监测 － 特殊监测 诊 断 诊 断 － 特殊情况诊断 诊 断 － 特殊情况诊断 诊 断 － 特殊情况诊断 鉴别诊断 治 疗 － 治疗原则 治疗 － 血管活性药物 治疗 － 血管活性药物 低血容量性休克 失血量估计 低血容量性休克治疗 低血容量性休克治疗 低血容量休克补液评价 常见的护理问题 1、体液不足 2、组织灌注不足 3、气体交换受损 4、有感染的危险 5、有意外受伤的危险 护理措施 1、扩充血容量，恢复有效循环血量 2、严密观察病情变化（尿量30ml/h） 3、改善组织灌注，促进气体正常交换 4、保持呼吸道通畅，维持患者有效气体交换45 5、调节体温（库存血复温） 6、预防感染 7、预防意外损伤 1、两条以上静脉输液通道 2、合理补液 （a、补液成分，急性失血超过全身总血量的30% 可输全血b、补液量） 3、记录出入量 1、休克体位 2、抗休克裤的使用 3、血管活性药物的应用 1、观察呼吸形态，监测动脉血气，了解缺氧程度 2、吸氧（浓度40%~50%，流量6~8L/min） 3、气管插管或气管切开 4、昏迷患者防窒息 1、严格执行无菌技术操作规程 2、遵医嘱全身应用有效抗生素 3、协助患者排痰 4、每2h翻身、拍背一次，预防压疮 感染性休克 － 病因 感染性休克 － 分型 治 疗 1、补充血容量 首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体液血浆或全血，恢复足够的循环血量。一般应作中心静脉压监测维持正常值，同时要求血红蛋白：100g/L，血细胞比容30％~35％，以保证正常的心脏充盈压、动脉血氧含量和较理想的血粘度。感染性休克病人，常有心肌和肾受损，故也应根据CVP监测，调节输液量和输液速度，防止过多的输液导致不良后果。 ２、控制感染 主要措施是应用抗菌药物和处理原发感染灶。对病原菌尚未确定的病人，可根据临床判断最可能的致病菌种应用抗菌药，或选用广谱抗菌药。已知致病菌种时，则应选用敏感而较窄谱的抗菌药。原发感染病灶的存在是发生休克的主要原因，应尽早处理，才能纠正休克和巩固疗效。 3、纠正酸碱失衡 感染性休克的病人，常伴有严重的酸中毒且发生较早，需及时纠正。一般在补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注5％碳酸氢钠，并根据动脉血气分析结果，再作补充。 ４、心血管药物的应用 经补充血容量、纠正酸中毒，休克未见好转时应采用血管扩张药物治疗，还可与以α-受体兴奋为主，兼有轻度兴奋β-受体的血管收缩剂和兼有兴奋β-受体作用的α-受体阻滞剂联合应用，以抵消血管收缩作用，保持、增强β-受体兴奋作用，而又不致使心率过于增速。感染性休克时，心功能常受损害。改善心功能可给予强心甙（毛花甙丙）、β-受体激活剂多巴酚丁胺。 5 皮质激素治疗 糖皮质激素能抑制多种炎性介质的释放和稳定溶酶体膜，缓解SIRS。但应用限于早期、用量宜大，可达正常用量的10~20倍，维持不宜超过48小时。否则有发生急性胃粘膜损害和免疫抑制等严重并发症的危险。 常见护理问题 1、组织灌注不足 2、体温过高 3、气体交换受损 4、潜在并发症（DIC等） 护理措施 1、控制感染 2、纠酸（5%碳酸氢钠 100~200ml） 3、血管活性药物的应用（必须补充足够的液体）注意血压 4、皮质类激素的应用（早、足） 5、控制体温 降低颅内压 使用呼吸兴奋剂 脑代谢活化剂 加强支持疗法 安定、苯巴比妥 治疗 － 防治并发症及MODS 脑水肿治疗 抗血小板凝集 改善微循环 应用肝素 补充凝血因子 处理并发症 溶栓治疗 治疗 － 防治并发症和MODS DIC治疗 血浆丢失 失 血 脱 水 严重创伤 其 他 病 因 低血容量性休克 低血容量性休克 紧 急 治 疗 心跳、呼吸骤停立即行心肺复苏 病情危急边救治边检查、边诊断 先救治后诊断进行抗休克治疗 可使用休克服(裤) 据估计，约可增加600～2000ml的血液 尽快控制活动性大出血 建立静脉通道 吸氧、机械通气 监测生命指征 配血 测尿量 完善临床检查 进行病情评估 按胸/腹/头/四肢 顺序外科处置 急诊手术 紧 急 措 施 低血容量休克治疗 补液原则 补液量 补液种类 实施 晶/胶比3:1 Hct﹤0.25或Hb＜60g/L时,补充RBC 低血容量性休克 － 补充血容量 先快后慢 失血量的2－4倍 速度和量根据监测结果调整 血压 脉搏 尿量 中心静脉压 红细胞比容等 有条件可行血流动力学监测 补液监测 灌注良好指标 尿量＞0.5ml/(kg?h) SBP＞100mmHg 脉压＞30mmHg CVP:5.1-10.2cmH2