颈髓损伤的护理课件_1.pptVIP

颈髓损伤的护理 颈髓损伤的概念 颈髓损伤是指外伤原因造成颈段脊髓受损，表现为四肢和躯干不同程度瘫痪、大小便障碍。患者常常因为呼吸肌瘫痪出现呼吸费劲、胸闷等表现。 并发症多，死亡率高。 临床诊断的依据 外伤史，有明显的外伤史，也有外伤不明显的病例。 临床表现：四肢感觉、运动障碍，大小便异常。 影像学表现，颈椎X线、CT、MRI，骨折？脊髓有无异常损伤信号？（无骨折MRI无损伤信号，有明显症状也可诊断颈髓损伤。包括全瘫和不全瘫） 损伤原因 治疗原则 尽早地去除对脊髓的压迫 恢复脊柱的稳定性 积极有效的功能锻炼 护理诊断 气体交换受损：与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌物存留有关 体温过高或过低：与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱有关 焦虑：与缺乏疾病相关知识、患者心理承受能力较弱有关 尿潴留：与脊髓损伤及液体摄入受限有关 便秘:与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮食及不活动有关 护理诊断 尿路感染：与长期留置尿管有关 有皮肤完整性受损的危险：与感觉及活动障碍有关 潜在并发症：vap、失用性肌萎缩、关节僵硬、压力性损伤、下肢深静脉血栓等。 一般护理措施 监测生命体征变化 应密切监测患者生命体征变化，颈部绝对保护，避免“二次损伤”，关注患者心率及呼吸的情况，呼吸循环衰竭是其主要的死亡原因。 心理护理 脊髓损伤后导致的肢体瘫痪，是一种严重的创伤。患者由于长期卧床，失去独立生活的能力，过着完全依靠他人而生存的痛苦生活，成为社会的负担。患者自发病以来会心理消极，担心经济负担及家庭生活不和谐，不能积极地配合治疗。应以心理康复作为重点，以推动机能康复。所以要求在护理病人时做到：语言文明、态度和蔼、注意语言的技巧。对患者进行有关知识教育，让其正确认识到自己伤病的程度，树立起力所能及的生活目标。尊重病人的人格，密切观察患者的心态及情绪变化，多鼓励、表扬患者以培养积极情绪。 重点护理措施 颈髓损伤患者康复首要目的在于防止并发症，其次才是功能重建。而护理可有效预防颈髓损伤后并发症的发生 呼吸系统并发症的护理 患者不能主动呼气，腹肌无主动收缩，不能咳嗽。肺组织不能完全膨胀，分泌物无法排出，造成微小的肺不张。肌肉功能降低，残留呼吸肌承受的负荷增大，使呼吸肌疲劳。功能障碍合并迷走神经相对兴奋可导致的气道分泌物增加，卧床、激素的使用等因素可导致肺部感染。因此，应加强观察，保持气道通畅。如果病情允许将床头抬高30°，保持口腔清洁。病室定时开窗通风，每日2-3次、 每次20-30分钟。鼓励患者做深呼吸运动，按腹咳嗽，指导以早期呼吸功能训练。协助患者每2小时翻身、叩背，从肺底由外向内、由下至上轻拍，以促进排痰。基本目标是维持气道清洁、通畅，满足日常生活中对呼吸功能的需要。 泌尿系感染的护理 骶髓排尿中枢与大脑皮层之间的神经通路受损，故患者多因逼尿肌功能障碍不能自行排尿而发生尿潴留。长期卧床，机体代谢降低，骨质发生退化、脱钙，大量 钙由肾脏排出，又易发生尿路感染和结石。长期留置导尿管 还可致逆行性感染，甚至引起肾脏功能损害。因此，应留置导尿员1-2周后改为间歇导尿法，即每隔4-6小时导尿1次，以保持膀胱胀缩功能、增加膀胱肌肉的弹性。同时训练膀胱的反射排尿动作和自律性收缩功能，在此基础上逐渐过渡到人工排尿。鼓励患者大量饮水，每日饮水3000-4000ML左右。保持 会阴部清洁，每日用温开水擦洗外阴2-3次。每次导尿时严格执行无菌技术操作规程，动作轻柔，防止损伤尿道黏膜。 压力性损伤的护理 脊髓损伤后，由于患者瘫痪部位感觉缺乏及长时间卧床局部皮肤压迫，加之卧床期间出现大便失禁、腹泻的理化因素刺激皮肤，极易发生压力性损伤。间断性解除压迫是预防压力性损伤的首要措施。卧床期间应使用气垫床,定时翻身。并按摩受压部位皮肤，保持床单位及皮肤的干燥，尤其是骶尾部及肛周部位皮肤，及时用温水清洁皮肤，保持干洁状态。 消化道功能紊乱的护理 粪便在大肠的平均移动时间是31.5小时， 颈髓损伤后时间延长到（86.6±17.6小时），从而易发生便秘 。脊髓损伤的部位决定肠道功能的影响程度，颈、胸脊髓损伤可引起排便能力及腹肌收缩力部分或完全丧失，即反射性肠；腰 骶部脊髓损伤主要为脊髓与肠道之间的反射弧，因肛门松弛，增加腹压可导致粪便排出，即低位性肠或松软性肠。因此，应对不同的损伤情况进行评估，提供个性化护理。松软性肠道功能患者不能使用大量保留灌肠。应训练患者定时排便，定时刺激，利用胃结肠反射促进排便。按摩下腹部以刺激肛门区诱发排便。调整饮食结构，多进食富含粗纤维的蔬菜以促进肠蠕动。对于大便不断往外流的患者，应用卫生棉条塞入直肠法，定时训练，以促进肠道肛门括约肌功能的恢复。 深静