颈椎病的康复课件_8.ppt

颈椎病的预防及康复治疗 颈椎病亦称颈椎综合症，是一种进展缓慢的颈椎退行性疾病 多见于中老年人，但青少年亦可发病 发病率约10-20% 无性别差异 主要是由于颈椎间盘退变和突出，颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。 颈椎特点 颈椎在脊椎骨中体积最小 但它的活动幅度和活动频率最大，而且解剖结构、生理功能非常复杂 容易形成慢性劳损和/或发生意外损伤，导致颈椎病 颈椎的解剖 颈椎的中间部有横突孔 这是与其他椎体相异之处 除第7颈椎， 其余均有椎静动脉通过 当颈椎发生骨质增生等病变时 可导致椎动脉血流动力学方面的改变 影响大脑血液供应 产生眩晕、恶心等症状 椎弓根上、下缘的上、下切迹相对形成椎间孔 有颈脊神经根和伴行的血管通过 颈脊神经仅占推间孔的一半 在骨质增生或韧带肥厚时，孔隙变小、变形 神经根就会受到刺激和压迫，并产生上肢疼痛、手指麻木等症状 颈椎排列有一定的前凸弧度 7个颈椎 6个椎间盘 前部较后部高 从而使颈部脊柱具有前凸曲度 纤维环位于椎间盘的周缘部 由纤维软骨构成 纤维环的前部较后部厚 髓核的位置偏于后方 邻近窄而薄弱的后纵韧带 是椎间盘容易向侧后方突出的因素 在扭曲和压缩力作用时，颈椎间盘可因纤维环破裂而突出 颈椎间盘发生变性突出或椎体后缘骨质增生 均可直接压迫脊髓 产生下肢麻木(后中央突出可致两侧下肢麻木) 头重脚轻，甚至肢体瘫痪等症状 第1、第2颈椎间无椎间盘 颈椎病的危险因子 不正确的姿势 长期低头位 睡眠不恰当 退变因素 局部受伤史 情绪紧张 先天畸形 冷刺激 颈椎病的好发部位 C5-6 C6-7 C7-T1 颈椎病通常以病理变化为基础，根据症状体征的特点进行分型。 (一) 神经根型 颈椎间盘向后外侧突出或椎体后外缘骨质增生，因而压迫或刺激颈神经根所致。 (二) 脊髓型 多为颈椎间盘突出或椎体后缘骨赘压迫脊髓所致，亦可因各种原因造成的椎管狭窄使脊髓受到反复磨损或发生脊髓血供障碍而发病。 (三) 椎动脉型 此型为椎动脉受到骨刺压迫或受到刺激而发生痉挛，造成瞬间或长期血管腔变窄 椎动脉支配区域 由两侧锁骨下动脉发出 两侧联合成为基底动脉，其末端分为两条大脑后动脉，供应半球的后2/5 椎-基底动脉在颅内发出分支至小脑、脑桥、耳，供应小脑及脑干 (四) 交感神经型 此型为颈部交感神经受到激惹所致，可表现为交感神经兴奋症状或抑制症状，而且涉及多系统、多器官。 (五) 混合型 二、临床表现与诊断 ??? 诊断标准： 1）具有比较典型的临床表现和或体征； 2）颈椎X线片及其他检查证明椎间分级退变，并压迫神经、血管； 3）影像学检查存在神经、血管压迫与刺激，同临床表现具有明确的因果关系。 特征性检查： （1）压顶试验：压挤椎间孔，引发症状出现或加重。患者坐位，检查者站在患者身后，双手交叉，放在患者头顶，用力向下压，若患者出现一侧或双侧手臂痛、麻者为阳性。 （2）臂丛牵拉试验：患者坐位，检查者站在患者一侧，一手抵于患者颞顶侧，一手握住患者手腕，向相反方向拉，如患者上肢出现痛、麻者为阳性。 这两项试验用于检查神经根型颈椎病。 （3）低头试验: 患者站位，双足并拢，双臂垂在体侧，低头看足尖1min。询问有无颈、肩、臂痛和手麻等神经根受压症状；以及其他类型症状。 （4）仰头试验：患者站位，姿势同低头试验，但头后仰，双眼看天花板1min。症状及意义同低头试验。 （5）前屈旋颈试验：患者头颈前屈，嘱患者头部做左右旋转运动，如颈椎出现疼痛为阳性。提示颈椎小关节有退行性变。 ??????? 特殊检查 电子计算机断层扫描检查（CT）: 对骨组织显像好，可确切地判定颈椎椎体与椎管矢状径的大小，椎体增生的部位与大小，椎间关节退变的程度，横突孔大小，后纵韧带骨化的长度与宽度，椎间盘突出的部位、程度、有无钙化、黄韧带肥厚的情况及以上诸方面与神经根的关系等。 核磁共振显像系统检查（MRI）： 该检查能准确显示颈椎、椎间盘、神经根、脊髓的关系，能显示椎间盘突出，脊髓和硬膜囊受压的情况，有无蛛网膜粘连以及粘连程度，黄韧带是否肥厚，关节突有无肥大。尤其对脊髓灰白质有高分辨力，对脊髓病变的定位、定性（水肿还是软化）有独特的优越性，故对脊髓型颈椎病的诊断、鉴别诊断有独到之处。 ? X线平片检查 可见颈椎生理曲度或线列发生改变，前纵韧带钙化，椎间隙狭窄，椎体前后缘骨质增生，椎体移位，椎间孔狭窄。 (一) 神经根型 主要表现为颈背肩痛，但