颅脑损伤及院前急救课件_1.ppt

颅脑损伤及院前急救 颅脑损伤很常见。车祸、钝器、锐器、枪伤均可造成颅脑损伤。损伤轻时仅出现头皮血肿、头皮裂伤。重时出现颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤。脑组织受损出现意识障碍。颅内血肿及脑组织损伤均可继发脑水肿，颅内压增高，严重时形成脑疝，出现瞳孔改变，影响呼吸、循环功能，死亡率较高。 分类 颅脑损伤 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 颅盖骨折 颅底骨折 原发性 继发性 头皮损伤 颅骨损伤 脑损伤 头皮损伤 头皮解剖示意图 又叫腱膜下层，疏松，出血与感染易扩散 头皮血肿 多因钝器伤所致。 血肿类型 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 头皮血肿的处理 小血肿→1-2周自行吸收。 较大的血肿→穿刺抽血加压包扎。 儿童巨大头皮血肿贫血，可输血。 院前急救 一般不需包扎，但应护送到医院进一步检查，以排除颅骨骨折和颅脑损伤。 院前急救 ☆ 止血 ☆ 头皮血运丰富，伤口出血量较大。直接压迫多可控制出血。 值得提醒的是头部绷带并没有直接压迫控制出血的作用。 伤口迅速包扎。包扎后用手压迫伤口以促进止血。但如有骨折或异物，应避免施予重压。护送伤员到医院行清创缝合。 头皮撕脱伤 多因发辨卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，剧烈疼痛及大量出血，易发生休克。 处理: 急救:无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血、抗休克、保留撕脱头皮。 争取6-8小时内清创缝合。整块撕脱可行头皮再植。小块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。 骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植皮。 颅骨骨折及脑损伤 颅骨骨折 颅骨骨折常由较大暴力所致，常伴颅内血肿或脑裂伤，并出现意识障碍。颅底骨折时耳、鼻常有血液或脑脊液流出。 分类: 颅盖骨折和颅底骨折。 线型骨折与凹陷性骨折。 开放性与闭合性骨折。 颅骨骨折形成机制 颅盖骨折 线性骨折: 无须特别治疗，仅需卧床休息，对症止痛、镇静。 应警惕脑损伤或颅内血肿，特别是颅顶骨折易形成硬脑膜外血肿。 凹陷骨折: 压迫脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等定位体征。 凹陷骨折的整复 ①骨片重叠处钻孔 ②咬除重叠处的骨缘 ③用骨膜起子整复 ④复位后 骨瓣取下整复 颅底骨折 多间接暴力所致，常为线形骨折。 硬脑膜与颅骨贴附紧密，易撕裂产生脑脊液漏。 颅前窝骨折 骨折累及眶顶及筛骨。 脑脊液鼻漏(颅底脑膜骨膜均破裂-额窦或筛窦)。 眶周皮下及球结膜下淤血引起“熊猫眼”征。 颅神经损伤(嗅神经、视神经) 。 颅中窝骨折(fracture of middle fossa) 脑脊液耳漏(累及颞骨岩部) 。 鼻出血或脑脊夜鼻漏(骨折累及蝶骨，经蝶窦) 颈内动脉海锦窦漏:颈内动脉破裂发生致命鼻出血或耳出血。 乳突区(Battle征)淤血。 颅神经损伤(Ⅲ-Ⅷ):Ⅶ面、Ⅷ听。 颅后窝骨折 颞骨岩部骨折出现Battle征或咽后壁、枕部皮下瘀血 枕骨大孔骨折可出现颅神经损伤(少见，Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ) 诊断、治疗 治疗: 颅底骨折本身无须特殊治疗，着重处理合并的脑损伤、 CSF 漏。 CSF漏1-2周自行愈合，≥4周应手术修补硬脑膜。 耳鼻出血及CSF漏禁填塞、冲洗，以免逆行感染。 脑损伤 几个概念: 原发性脑损伤-继发性脑损伤 开放性脑损伤-闭合性脑损伤 冲击伤-对冲伤 原发性脑损伤 原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤。 主要有: 脑震荡 脑挫裂伤 弥散性轴索损伤 原发性脑干损伤 继发性脑损伤 继发性脑损伤是指伤后在原发伤的基础上出现的脑受损病变。 主要有: 脑水肿 颅内血肿 受伤机制 直接暴力: 加速性损伤 减速性损伤 挤压性损伤 间接暴力: 挥鞭样损伤 颅颈连接处损伤 胸部挤压伤 加速性损伤 运动着的物体撞击于静止状态的头部所发生的脑损伤。 如棍棒或石块击伤。 减速性损伤 运动着的头部碰到静止的物体而致伤。 除着力部位产生冲击伤外，常在着力的对侧形成对冲伤，如坠落和跌伤。 挤压性损伤 两个不同方向的外力同时作用于头部，使颅骨变形致伤。 挥鞭性损伤 当外力作用于躯干某部使之急骤加速运动而头部尚处于相对静止状态。如甩鞭样动作发生脑损伤。这种损伤常发生在颅颈交界处。 胸内压增加所致的脑损伤 因胸部受到猛烈的挤压时，骤然升高的胸内压沿颈静脉传递到脑部致伤。 脑震荡 脑震荡为外伤引起的短暂的脑功能障碍。 无肉眼可见的病理改变。 短暂意识障碍，伤后立即昏迷＜30min。 醒后伴有逆行性遗忘。 可出现头痛，恶心、呕吐等症状。 神经系统无阳性体征。 脑挫裂伤 软脑膜保持完整为脑挫伤。软脑膜、血管、脑组织同时破裂为脑裂伤。同时存在为脑挫裂伤。 肉眼可见点片状出血，伴外伤性蛛网膜下腔出血。