胃食管反流病诊断技术的评价及食管多通道腔内阻抗技术应用课件.ppt

胃食管反流病诊断技术的评价及食管多通道腔内阻抗技术应用 一、胃食管反流病诊断技术的评价 胃食管反流病（GERD ）定义： 是指因胃、十二指肠内容物反流引起的不适症状和(或）并发症的一组疾病。 此外还有一些患者诉咽部不适，有异物感、棉花团感、或堵塞感，但无真正吞咽困难，称为癔球症。其中部分患者可能与酸反流引起食管上段括约肌压力升高有关。 发病率调查 从流行病调查结果看，美国和欧洲的发病率高达15%～20%。 在中国，城市居民胃食管反流病比率高达80%，并呈逐年上升的年轻化趋势。 中国香港发病率高达11%。 在北京和上海进行了样本量近5000人的流行病学调查，结果显示烧心症状的发生率为5.57% 近年来胃食管反流病在中国呈逐年上升的趋势，并呈现年轻化的趋势。 GERD诊断手段多样，但是存在各自的局限。 1、上消化道内镜检查 2、X线钡餐和食管放射性核素检查 3、食管诱发试验 4、食管测压 5、PPI试验 6、24 h食管pH监测、食管胆汁反流测定、 无线pH监测(Bravo技术) 7、食管多通道腔内阻抗监测 1、上消化道内镜检查: 主要用于诊断GERD的并发症，包括糜烂性食管炎(EE)、Barrett食管和食管狭窄等。 图为食管远端内镜所见（a）线状充血糜烂：反流性食管炎（b）消化性食管狭窄  图为Barrett食管的内镜下所见   由于具有直视且可进行组织活检。甚至可进行内镜下食管扩张等优点．目前在临床上应用广泛。  对合并有报警症状如体质量下降和黑便的患者，内镜检查还有助于排除器质性病变。  因超过半数的GERD患者表现为非糜烂性反流病(NERD)，在内镜下通常无黏膜破损，这就为上消化道内镜诊断GERD带来了限制，这些患者的确诊仍需其他检测手段。 2、X线钡餐检查: 通过观察有无钡剂从胃内反流入食管而诊断GERD。传统的食管钡餐检查将胃食管影像学和动力结合起来,可显示有无黏膜病变、狭窄及食管裂孔疝等,并显示有无钡剂的胃食管反流,因而对诊断有互补作用。 X线钡餐检查： 该方法简便、无创，但由于该检查是瞬时性的检查。无法区分生理性和病理性反流。 研究证实食管钡餐检查在正常人群中可有20％的反流检出率，而在经24 h食管pH监测确诊存在病理性酸反流的人群中仅有26％的检出率。 因此由于其敏感性和特异性的限制，在无并发症的GERD患者中不推荐该检查． 对有上消化道内镜检查禁忌证的患者是一个较好的选择。 食管放射性核素检查： 可用于检测有无胃食管反流及十二指肠胃反流，但目前临床应用不多，其准确性仍有待于研究。 食管诱发试验: 由于食管诱发试验在不同反流病类型中差异较大，同时该试验有潜在的风险．如气囊扩张导致食管穿孔等，目前临床上已较少使用。 4、食管测压：  是检测食管运动功能的直接方法.食管测压技术可借助压力传感器测量食管腔内压力，通过该技术可发现GERD患者下食管括约肌(LES)静息压低下或出现瞬间LES松弛，这些是GERD常见的病理机制。 食管测压能反映食管胃交接区(EGJ)的屏障功能,但不能直接反映胃食管反流。 因此在GERD患者的诊断中,该技术主要用于帮助食管pH电极定位、术前评估食管功能和预测手术、预测抗反流治疗的疗效和是否需要长期维持治疗。 5、PPI试验: 是采用强力抑酸药物来确定是否为酸相关性疾病的方法。 适应证为具有典型症状或非典型GERD症状且没有警戒症状的患者，特别适用于患者当时无法进行其它相关检查而症状比较严重的患者以及不能耐受其它检查的患者。 PPI 试验具有方便、可行、无创和敏感性高的优点； 缺点是特异性较低； 6、24 h食管pH监测 适应症 ： 食管pH监测 ·内镜检查无食管炎，但有典型胃食管反流症状者 ·非典型症状患者（耳鼻喉科疾病，非心源性胸痛，肺部疾病） · 抗反流手术前、后评价。 优点： 动态食管pH监测，可检测出有无胃食管反流，并算出食管真正接触到反流胃酸的时间； 有助了解胃食管反流与症状间的关系，并可区分生理性反流与病理性反流。  缺点： 具有侵入性．易引起患者的不适且费时；许多患者在检查过程中会因为不适而刻意减少日常活动，或调整饮食习惯