胃十二指肠溃疡课件_6.pptVIP

胃十二指肠溃疡和胃癌的外科治疗; 2. 手术局限性： ⑴ 不是理想的病因疗法 ⑵ 手术本身有一定的危险性 ⑶ 必须掌握好手术指征 ;一、 十二指肠溃疡手术适应证;二、 胃溃疡手术适应证（指征较球溃宽）;高位溃疡： 位于贲门下方、胃底、胃体小弯垂直部1/2以上处。穿透性溃疡：病变深达浆膜层，常累及周围器官而形成粘连。 幽门管溃疡：餐后即中上腹疼痛；好发呕吐。内科治疗效果差。 复合性溃疡：胃与十二指肠同时存在溃疡，多数十二指肠发生 在先，病情较顽固，并发症多，尤易出血。巨大溃疡： 直径超过2.5cm(胃)，或2cm(十二指肠溃疡)，并非 都属于恶性，并可发生致命性出血，穿孔和梗阻常 见，病程长的需手术。;手术理论基础;三、十二指肠溃疡发生机理;四、胃溃疡发生机理;五. 手术治疗方法;（一）胃大部切除术( gastrectomy）;胃肠重建方法：;Billroth Ⅱ吻合方式与操作要求：;（二）迷走神经切断术(vagotomy);1．迷走神经干切断术;2．选择性迷走神经切断术;消除胃排空障碍的方法;3．高选择性迷走神经切断术;（三） 胃空肠吻合术;六．术后并发症的防治;1.出血;量少时：症状不明显 量多时：呕血、便血 引流管有大量血性物 休克;2．十二指肠残端或吻合口瘘 leakage of anastomosis;(3)十二指肠残端破裂处理要点：;术后处理： ① 胃肠减压 ② 维持水、电解质、酸硷、营养平衡 ③ 瘘口的局部处理：氧化锌油膏 ④ 抗生素控制感染;3. 梗阻; 处理： （1）吻合口梗阻 A.机械性：必要时手术。 B.胃排空障碍：原因：胃张力低、输出段肠麻痹、功能紊乱、 吻合口水肿、变态反应。多发于术后7~10d， 流质改半流时；切忌再手术。 （可以胃镜检查） （2）输入段梗阻 A.急性完全性：手术治疗。 B.慢性不全性：可暂不手术。 （3）输出段梗阻：手术治疗。 ; 进食流质后10~30分钟，上腹不适、心慌、乏力、气短、出汗、头晕、恶心、呕吐、腹胀、腹痛及腹泻。 ; 处理： A、平卧，减少活动。 B、避免食用过甜、过咸、过浓饮食与乳制品。 C、少食多餐，食后平卧30分钟。 D、用抗组织胺、抗痉挛、镇静剂及生长抑素。 E、上述方法无效，可手术。;晚期倾倒综合征（低血糖综合征） 表现： 进食后2~4h，心血管舒张：心慌、无力、出汗、眩晕、 手颤及嗜睡。 原因： 食物过快进入空肠，葡萄糖吸收过快，血糖骤然（一时 性）升高刺激胰腺分泌多量胰岛素；而血糖下降后，胰 岛素仍在分泌，引起反应性低血糖。 处理： 发生后稍进食（或糖类）即可缓解，少食多餐可防止其发生。 ; 多发于术后6月~2年内。 表现:典型三联征： A、剑下持续疼痛（灼痛），食后加重，抗酸剂无效。 B、胆汁性呕吐，吐后腹痛不减轻。 C、贫血或体重日减。 处理： A、轻者用H2受体拮抗剂、消胆胺。 B、药物疗效不佳，重者应行手术。 ;(1)多发于后2年内。十二指肠行胃部分切除术后多 见，多发生于吻合空肠后壁。 原因：胃切除不足、旷置胃窦粘膜切除不完全、输入襻 过长、胃潴留、内分泌紊乱、药物 (2)表现： A、原溃疡病症状出现，程度加剧，节律性疼痛消失，常 发生在饭后、夜间尤重； B、药物、食物不能缓解； C、易出血，可突发呕血； D、并发穿孔率高，易形成内瘘。 (3)药物治疗无效，宜再手术（行迷走神经干切除断术）。 ;（1）营养障碍 （2）贫血 A、缺铁性贫血（低色素小细胞型）：可给予铁剂治疗。 B、巨幼红细胞性贫血（高色素大细胞型）：内因子缺 乏，致维生素B12吸收障碍所致，用维生素B12及叶 酸制剂；多吃肝、肉类、家禽及新鲜蔬菜、水果。 （3）骨病 5－10后发生，骨质疏松、骨质软化或者混合型，维生 素D缺乏有关，治疗补充钙和维生素D ;迷走神经切断术后并发症;Acut