靶控输注骨科应用医学课件.pptx.pptx

点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 靶控输注 Target Controlled Infusion TCI 临床应用及关注点 北京积水潭医院麻醉科 陶岩 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 靶控输注（TCI） TCI是先进的静脉给药方式 TCI的相关概念 TCI的类型及药代动力学模型 TCI的理论基础 TCI在骨科手术中应用 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 TCI TCI是指以药代动力学和药效动力学原理为基础， 通过调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓度 来控制或维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 TCI是先进的静脉麻醉给药方式 单次推注+ 持续静脉输注 单次静脉注射： 注射器 持续静脉注射： 注射泵 血药浓度不稳定，麻醉深度不稳定 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 TCI是先进的静脉麻醉给药方式 理想的药物输注方式 药物持续输注的速度应该按多指数函数衰减， 维持药物血浆及效应室浓度稳定， 从而维持效应强度稳定 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 TCI的理论基础 隔室药代动力学理论 TCI是利用计算机对药物在体内的转运、效应过程进行模拟， 继而控制药物注射的速度， 实现体内血药浓度或者效应部位浓度稳定于预期值（预设的靶浓度）， 从而控制麻醉深度， 并根据临床需要可随时调整给药系统从而调整麻醉深度 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 TCI的相关概念 效应部位平衡时间：药物在血液与效应部位（脑）达到平衡所需时间 Keo：药物在血液与效应部位达到平衡的速率常数 t1/2Keo = 0.693/keo，是药物在血液和效应部位达到50%平衡所需时间：起效 Keo大，t1/2Keo 短的药物作用起效快 t1/2CS(时量相关半衰期)：任一时刻药物停止输注后，血药浓度下降一半所需时间：苏醒 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 TCI的类型及药代动力学模型 药代动力学模型： 麻醉药： 1、镇静：丙泊酚 Marsh：更适合年轻人，而非老年人 Schinider：考虑年龄、性别、体表面积，更适合 55岁以上的老年人 2、镇痛：舒芬太尼 Gepts 瑞芬太尼 Minto 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 TCI的类型及药代动力学模型 TCI的类型： 按照预设的目标浓度（ ug/ml ） 血浆药物浓度为目标药物浓度：血浆靶控 效应室药物浓度为目标药物浓度：效应室靶控 按照调节和控制方式 开环（open loop）TCI：无反馈装置，根据临床需要设定目标浓度； 闭环（closed loop）TCI：通过反馈信号（如BP、HR、BIS）自动调节给药系统。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 TCI的类型及药代动力学模型 以效应室浓度或血浆浓度为靶浓度的比较 起效快，诱导时间短，用药量较大，有一过性血药高峰，适用于年轻体壮，心功能良好的患者 麻醉诱导和维持平稳，适用于年老体弱，心功能较差的患者 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 TCI的类型及药代动力学模型 Propofol复合Remif的TCI方案 诱导： Prop起始血浆靶浓度选择：ASAⅠ-Ⅱ ，高的起始剂量（3-5 ug/ml ）ASA Ⅲ-Ⅳ ，低的起始剂量（1.5-2 ug/ml ） 采用滴定法（titration）来调整靶浓度（每隔1-2分钟增加0.5-1.0 μg/ml），患者意识消失（记录此时的prop效应室浓度）后，启动Remif（效应室靶浓度为4-6ng/ml），同时给予肌松药，BIS监测，气管插管或置入喉罩。 维持： Prop血浆靶浓度2-5ug/ml（高于病人意识消失浓度），Remif 2-8ng/ml，肌松药，BIS 40-60,根据应激反应程度调整靶浓度。 术毕： 提前将Prop浓度调整为患者意识消失时的浓度持续输注，提前10-15min停用。保持Remif 1-1.5ng/ml的持续输注,直至术毕或者气管拔管。在手术结束前15-30min，根据手术创伤程度采用多模式镇痛 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 TCI在骨科手术中应用 骨科手术病人特点 高龄老年病人多，内科合并症多 疼痛刺激强，需大量阿片类药物控制疼痛 出血多，关节镜手术术中常需合理控制性降压 关节手术术后需功能锻炼 。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本