胃食管反流病蒙特利尔共识的解读及中西医治疗原则课件.ppt

胃食管反流病蒙特利尔共识的解读及中西医治疗原则 南京中医药大学附属医院消化科 沈洪 关于GERD的定义 GERD是胃内容物反流引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。 当胃食管反流的相关症状影响到人们的健康时则称为不适症状。 如果反流症状并没有使人感到不适，则不应诊断为GERD。 患者可能没有症状，但有反流性食管炎或Barrentt食管等并发症，这样的情况符合GERD的定义，应当诊断为GERD。 非糜烂性反流病（NERD）的定义为出现不适的反流相关症状但缺乏内镜下黏膜损害的依据。 世界不同地区GERD流行病学 关于GERD的症状－食管症状 对人群的研究发现，较轻的症状每周出现2d或以上，中、重度症状每周出现1d以上会使患者感到不适。 在临床工作中，反流症状是否引起不适应当由患者的感觉来决定，而不是以症状出现的频率和持续时间来决定。 烧心和反流是典型反流综合征的特征性症状 烧心－胸骨后区烧灼样感觉。发生率75%～98%。 反流－胃内容物反流入口或下咽部的感觉。发生率48%～91%。 上腹痛 胸痛 睡眠障碍：夜间烧心和反流所致。 体育运动可引起GERD患者的不适症状（运动诱发的胃食管反流）。 胸痛 食管反流引起与缺血性心脏病疼痛类似的胸痛发作，可不伴有烧心和反流。 食管运动异常亦会导致缺血性心脏病疼痛类似的疼痛，其机制与胃食管反流不同。 与食管运动异常相比，胸痛原因更多见于胃食管反流。 关于GERD的症状－食管外症状 慢性咳嗽、慢性喉炎及哮喘与GERD显著相关 慢性咳嗽、慢性喉炎及哮喘是多因素引起的疾病，胃食管反流是加重因素。胃食管反流是单一因素者少见。 反流性食管炎和反流症状会增加患耳鼻喉科和肺部疾病的风险。但治疗反流性疾病不能完全治愈慢性咳嗽、慢性喉炎及哮喘的症状。 反流性咳嗽、反流性喉炎和反流性哮喘综合征的潜在机制包括胃食管反流的直接作用(吸人)和间接作用(神经介导) 如果不伴有烧心和反流，不明原因的哮喘和喉炎似乎与GERD关系不大 GERD患者中牙侵蚀症发生率增高。 许多食管外疾病目前还缺乏高质量的证据，证实其为反流引起 GERD食管并发症 反流性食管炎－远端食管黏膜破损 出血 狭窄－GERD引起的食管管腔的持续性狭窄。发生率不到5%。 典型症状－持续性呑咽困难。 呑咽困难－食管狭窄或癌证的报警症状。 Barrett食管 腺癌 GERD的定义和症状 关于Barrett食管 Barrett食管由N.R.Barrett在1950年首先描述。 食管远端的正常鳞状上皮被柱状上皮所替代，其受累长度≥ 3cm,称为长段Barrett食管(Long-segment Barrett‘s Esophagus, LSBE) 。 食管远端组织活检有肠化生柱状粘膜存在。而不足3cm，称为短段Barrett食管(Short-segment Barrett’s Esophagus，SSBE)。 当前对Barrett食管的定义各持己见，临床和基础研究之间对食管粘膜柱状上皮化生也缺乏共识。所有Barrett食管定义都强调胃食管连接部位以上的食管鳞状上皮部分被化生的柱状上皮取代，但对化生柱状上皮的认识存在很大差异。 目前共识 诊断Barrett食管时需病理证实小肠型食管上皮化生 内镜疑似食管化生(endoscopic suspectedesophageal metaplasia, ESEM)是指有Barrett食管的内镜表现，但确诊有待组织学证实。 关于Barrett 食管的新定义 目的是希望解决对于Barrett食管的争议 引入了新概念:内镜下可疑的食管化生 (ESEM) ESEM概念引进，减少了将无食管化生的病人诊断Barrett食管的风险。 ESEM活检发生柱状上皮时－ Barrett食管 胃化生： Barrett食管，胃化生（＋）。 特异的小肠型化生： Barrett食管，小肠型化生（＋）。 无小肠型上皮化生的Barrett进展为食管癌的可能性不大。 长段Barrett食管伴肠型化生是食管腺癌的重要危险因素。 GERD全球定义－对病人的益处 阐明了GERD诊断基于病人的症状 通过预防不恰当诊断Barrett食管给病人带来益处 阐明GERD在咳嗽、声音嘶哑、哮喘的病人中的作用有助于治疗 GERD全球定义－对临床医生要求 阐明了GERD诊断标准的必要性 简化了可疑和已证实的Barrett食管的分类 对于我们认识尚不完全的食管外疾病作了界定 GERD 病因 60％的GERD患者患有食管裂孔疝 TLESR是胃食管反流的重要原因 非吞咽引起的长时间松弛 胃底扩张引起 是正常人和GERD病人反流的主要原因 导致GERD的胃因素 促进反流产生的因素 GERD发病机理 酸是诱发 GER