肿瘤放射治疗学鼻咽癌课件.ppt

* * * 鼻咽癌是指发生于鼻咽部的恶性肿瘤 鼻咽肿物、颈淋巴结转移、颅神经损害是三大体征 影像学检查是评价病灶范围的主要手段 * （1）嗅神经：嗅觉减腿或消失。 （2）视神经：单侧视力下降或服视。 （3）动眼神经：眼球运动障碍或固定，只能向外侧或外下侧移动，或环侧上睑下垂。 （4）滑车神经：患侧眼球上斜肌运动障碍，眼球不能向外下方运动。 （5）三叉神经：三叉神经支配区域感觉过敏、疼痛，而后麻木和感觉消失，张口时下颌向患侧偏斜，患侧角膜反射消失。 （6）外展神经：眼球外展运动障碍、复视。 （7）面神经：患侧额纹消失，眼裂关闭不全，同侧鼻唇沟变浅或消失，口角向健侧偏斜。 （8）听神经：患侧出现神经性耳聋。如内耳受损，可出现眩晕。 （9）舌咽神经：软腭不对称，吞咽功能障碍，进食逆流鼻腔。 （10）迷走神经：咽及侯黏膜感觉消失，吞咽呛咳，患侧声带麻痹，发音嘶哑。 （11）副神经：耸肩无力（斜方肌、胸锁乳突肌）。 （12）舌下神经：患侧舌肌萎缩，伸舌偏斜。 鼻咽癌的临床特征 鼻咽肿物 颅底破坏、颅内侵犯 颅神经损害 颈部淋巴结转移 肝、骨等远处转移 复习---12对颅神经进出颅的部位 Ⅰ嗅神经：颅前窝筛孔 Ⅱ视神经：颅中窝视神经管 Ⅲ动眼神经：眶上裂 Ⅳ滑车神经：眶上裂 Ⅴ三叉神经：1眶上裂,2圆孔,3卵圆孔 Ⅵ外展神经：眶上裂 复习---12对颅神经进出颅的部位 Ⅶ面神经：内耳门-茎乳孔 Ⅷ听神经：内耳门 Ⅸ舌咽神经：颈静脉孔 Ⅹ迷走神经：颈静脉孔 Ⅺ副神经：颈静脉孔 Ⅻ舌下神经：舌下神经管 上行型：鼻咽癌侵犯颅底，骨质破坏严重， 不向下转移。 下行型：向下转移颈部淋巴结及肺、肝、骨等转移。不侵犯颅底。 混合型：向上、向下侵犯同时进行，两者兼有。 临床分型 诊 断 诊 断 七大症状、三大体征 辅助检查 辅助检查 间接鼻咽镜 电子鼻咽镜与鼻咽活检病理 胸片、腹部彩超 CT、MR检查，ECT全身骨扫描 PET-CT 三大常规、血生化 免疫血清学检查：EB病毒抗体 间接鼻咽镜检查 鉴别诊断 （一）鼻咽部肿块 鼻咽腺样体增生 鼻咽结核 鼻咽脊索瘤 鼻咽纤维血管瘤 鼻咽淋巴瘤 （二）颈部包块 颈部淋巴结炎 颈部淋巴结结核 颈部淋巴结其他转移瘤 淋巴瘤 临 床 分 期 临床分期 Ⅰ期：T1N0M0； Ⅱ期：T1N1a~1bM0，T2N0~1bM0； Ⅲ期：T1~2N2M0,T3N0~2M0； Ⅳa期：T1~3N3M0,T4N0~3M0； Ⅳb期：任何T、N和M1。 治 疗 NCCN指南 ■ 详细的病史和仔细体格检查 鼻咽部检查和组织活检 胸部影像 鼻咽部、颅底到锁骨MRI或CT增强扫描 鼻咽癌初始评估 ■ 详细的病史和仔细体格检查 必要时进行牙齿评估 必要时进行言语和吞咽评估 WHO分级2~3/N2~3患者，做肺，肝，骨影像等检查有无远处转移（可能的话包括PET-CT） 必要时多学科会诊 鼻咽癌初始评估 肿瘤内科 放疗科 病理科 头颈外科 放射诊断科 眼科 营养科 听力科 牙科 多学科治疗组 鼻咽癌治疗失败的主要原因为远处转移和局部复发 初诊病例， Ⅲ和Ⅳ期占70％左右 化疗联合放疗有助于提高局部控制率和降低远处转移，带来治疗获益 综合治疗必要性 * 采用案例教学:首先选择一个典型病例,从临床就诊的主诉开始. * * 众所周知， 80％的鼻咽癌发生在中国，华南地区为高发区。近年来，发病率的鼻咽癌没有下降趋势。以中山大学肿瘤防治中心为例，仅2005年就收治新发病例2390例。 长期以来，由于鼻咽癌治疗方法单一，长期生存率低，死亡率居我国恶性肿瘤死亡率的第8位 ，成为影响国民生命健康的重要因素。 究其主要原因，第一，在疾病的诊断方面，国内广泛应用的`92福州及国际UICC/AJCC-TNM临床分期标准均是以CT为主要依据，已不完全适用于临床诊断与治疗； 第二，随着精确治疗的应用，在断层图像上准确的确定照射范围和剂量的研究相对滞后；第三，以往临床治疗方案缺乏个体化，导致了远期生存率低，生存质量差。 * 1.地区性：中国南方和亚洲东南，北美洲美国阿拉斯加和加拿大西部，非洲北部和东部。中国广东、广西、湖南、福建、江西。 2.家族性：本院发现，有癌症家族史在鼻咽癌患者占10%，有家族史者绝大多数1家只有2个鼻咽癌。非遗传病，估计是一种多基因遗传因素与环境因素共同作用的结果。 3.种族性：世界三大人种中，部分蒙古人种为高发人群，黑种人次之，高加索人种罕见。高发区广东，操广州方言人群最高，闽南方言次之，客家方言最低。 4.稳定性：广州15年观察发病始终稳定在9.83-11.88/10万，四会中山亦观察到相同结果，提示其发生是一些相对稳定的因素