胃十二指肠溃疡大出血课件.ppt

胃十二指肠溃疡病人的护理 解剖生理概要 [胃的生理] 储存食物和消化食物的重要脏器 具有运动和分泌两大功能 [十二指肠的解剖和生理] 位于幽门和空肠之间，长约25cm，接受胆汁和胰液，分泌碱性十二指肠液，分泌激素。 胃十二指肠溃疡 概念：是发生于胃、十二指肠管壁粘膜的凹陷性缺损。 1、胃酸和胃蛋白酶的消化作用2、胃粘膜屏障受损3、HP感染4、精神、遗传因素 病因 X线钡餐 胃镜 胃酸测定 HP检查 粪便隐血试验 辅助检查 胃十二指肠溃疡的外科治疗： 手术指征： （1）胃十二指肠溃疡急性穿孔 （2）胃十二指肠溃疡大出血 （3）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 （4）胃癌 （5）内科治疗无效的顽固性溃疡 手术方式 一、胃十二指肠溃疡急性穿孔 病因和病理： 溃疡→穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎 [处理原则] 二、胃十二指肠溃疡大出血 三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 [病因] 溃疡反复发作瘢痕形成、痉挛、水肿 [临床表现和诊断] 呕吐--最突出的症状（量大、夜间） 上腹不适 营养障碍 碱中毒：低钾低氯性 X 线检查 1、禁食、胃肠减压和温盐水洗胃2、纠正代谢紊乱和营养不良3、维持三大平衡、纠正碱中毒 [处理原则] 四 、 护 理 [护理评估] 术前评估 1.健康史 一般资料、家族史、既往史 2.身体状况 局部症状、全身表现 3.心理和社会支持状况 术后评估 1.手术情况 2.康复状况 3.心理和认知状况 [护理诊断/问题] 恐惧/焦虑 与对疾病缺乏了解，担忧预后有关 疼痛 与粘膜受侵蚀，内容物刺激及手术切口有关。 营养失调：低于机体需要量 与摄入不足及消耗增加有关。 有体液不足的危险 与禁食、大量渗出、呕吐 导致水和电解质丢失有关。 潜在并发症 出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征和低血糖综合征等。 [预期目标] 病人恐惧/焦虑减轻 ? 病人疼痛减轻或缓解 病人营养不良得到改善 病人水、电解质维持平衡 病人并发症得到预防，及时发现及 处理 病人能复述术后康复知识 [护理措施] （一）术前护理 一般护理：饮食和营养、 用药护理：抗酸、解痉 术前特殊准备 急性穿孔病人：禁饮禁食、胃肠减压、对症等 合并出血病人：止血、扩容等 合并幽门梗阻病人：支持、洗胃等 迷走神经切断术的护理 ：测定胃酸 （二）术后护理 4、术后并发症的观察、护理 术后胃出血 胃排空延迟 胃肠吻合口破裂或瘘 十二指肠残端破裂： 术后梗阻：输入段梗阻 输出段梗阻 吻合口梗阻 （三）健康教育 1? 指导用药 2 合理饮食：一年内少食多餐，营养丰富，忌冷、硬、辣 3 注意劳逸结合、保持乐观心态??? 4 并发病的相关知识 倾倒综合征、 碱性反流性胃炎 溃疡复发 营养性并发症 残胃癌 倾倒综合征：早期 常发生于毕Ⅱ式胃大部切除术后。表现为 进食后10-20分钟出现上腹饱胀、心悸、出汗、头昏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，尤其是进甜流质饮食，如加糖牛奶， 症状可持续15-60分钟，平卧15-30分钟后， 症状可逐渐减轻或消失。 处理方法：餐后平卧 15-20分钟 避免过甜、过浓的流质饮食 低血糖者：补充碳水化合物，多在6-12个月自行减轻或消失。 低血糖综合征：晚期 多发生在进食后2-4小时，表现低血糖虚脱症状。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。少食多餐可防止其发生。 护理措施 (一)术前特殊护理准备 1.溃疡合并出血，术前应给予输血输液；合并 穿孔者应禁食、补液、胃肠减压；这两种合 并症病人都应严密观察病情变化，包括神志、 生命体征、末梢循环情况、尿量等；若休克 发生，在积极抗休克治疗的同时，做好术前 准备，以增加手术的安全性。 2.合并幽门梗阻者，注意纠正水、电解质及酸碱失衡， 手术前３日开始用理盐水洗胃。 3.行迷走神经切断术的病人，手术前应测定病人的胃酸，这些检查可供选择手术方式时参考，便于术前术后对比，以了解手术的效果 术后并发症的观察和护理 1