骨科常见并发症ppt演示课件.pptVIP

. . 四 坠积性肺炎 （一）定义 坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长期卧床，呼吸道分泌物难于咯出淤积于中小气管，成为细菌良好的培养基，从而诱发的肺部感染性疾病。 它是老年患者常见的临床并发症。 . 病因 一 年龄因素 二 长期卧床 患者长期卧床，不能自主改变体位，胸廓活动度小，双肺叶后不易蓄积分泌物。 三 呼吸肌麻痹 T4以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪，呼吸肌麻痹，影响胸式呼吸，造成呼吸困难。呼吸变浅，肺不张，肺痿缩等情况，这些因素会加重肺底分泌物积蓄。 四 呼吸道清除功能减弱或消失 五 侵入性操作 六 全身因素（昏迷等） . 诊断标准 （1）患者出现发热、咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿啰音。 （2）患者出现白细胞总数和（或）嗜中性细胞比例增高。 （3）X线胸片显示肺部炎性浸润性病变。 （4）慢性呼吸道疾病患者稳定期继发感染，并有病原学改变或x胸片显示入院时比较有明显改变或新病变，院内感染率小于8%。 . . 护理对策 一 体位引流 护士将患者床头摇高30°-50°，床头垫软枕，且半卧位与卧位经常变换，检查皮肤受压情况，这样不仅可预防那个褥疮发生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。 二 翻身拍背 由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力，护士应每2-3h翻身一次，拍背3-4次/h。翻身时避免推，拉，防止皮肤擦伤，必要时在骨隆突处垫气圈或棉圈。 . 吸痰 患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。吸痰时严格无菌操作。 湿化气道 清洁空气 保暖 心理护理 . 健康教育 坠积性肺炎的防治，有效控制感染和促进排痰、保持呼吸道通畅是关键。 . （一）定义 压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成溃烂和坏死 五 压疮 . （二）压疮发生的原因与诱因： （1）压力（2）摩擦力 （三）压疮的好发部位： 压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。 . （四）压疮的分期与临床表现: 1.淤血红润期：为压疮初期。采用各种预防措施，阻止压疮的发展。按摩局部时，以拇指指腹做环形动作，由近压疮处向外按摩。 2.炎性浸润期：此期应保护皮肤，避免感染，除加强减压措施外。 3.溃疡期：根据伤口情况，按外科换药法处理。 . （五）压疮的预防 预防压疮主要在于消除其发生的原因与诱因，因此护士要做到七勤，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。还应养成在床边交接病人皮肤情况的习惯。 1.避免局部组织长期受压 2.避免局部理化因素的刺激 3.增进局部血液循环 4.改善营养状况 . 六 深静脉血栓 深静脉血栓是髋关节，膝关节置换术后最常见的并发症，在没有预防性治疗前提下，发病率分别为50%-70%和40%-88%，并可继发危及生命的肺栓塞。关节置换术后深静脉血栓发生率是接受腹部手术患者的两倍。 . （一）病因 1.静脉血流滞缓 手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能;术后又因切口疼痛和其他原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。 2.静脉壁的损伤 （1）化学性损伤 (2)机械性损伤 (3)感染性损伤 3.血液高凝状态 . （二）临床表现 下肢深静脉血栓形成表现及症状 所谓下肢深静脉血栓形成，英文名为DVT(deep venous thrombosis)，是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块。下肢深静脉血栓形成的典型临床表现往往是单侧下肢(左下肢多见)出现肿胀、疼痛。但是血栓形成早期可以没有明显症状，这是静脉血栓容易被忽略的原因之一 . （三）治疗 (1)早期治疗 　　1.抗凝：可抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通，从而减轻症状、降低PE发生率和病死率 2.溶栓治疗：方法：包括导管接触性溶栓和系统溶栓。导管接触性溶栓是将溶栓导管置入静脉血栓内，溶栓药物直接作用于血栓;系统溶栓是经外周静脉全身应用溶栓药物。导管接触性溶栓具有一定的优势，能提高血栓的溶解率，降低静脉血栓后遗症的发生率，治疗时间短，并发症少。 3.手术取栓：是消除血栓的有效方法，可迅速解除静脉梗阻。 . (2)长期治疗 1.抗凝治疗 2.其他治疗： (a)静脉血管活性药物如黄酮类、七叶皂甙类等。 (b)物理治疗：包括加压弹力袜和间歇气压治疗(又称循环驱动治疗) . （四）DVT的临床分期 　　急性期：发病后14 d以内; 　　 亚急性期：发病15～30 d; 　　 慢性期：发病30 d; 　　 . .