骨科课件腰椎峡部裂的手术治疗.ppt

* * 腰椎椎弓峡部裂的手术治疗 太和医院脊柱外科 更多精彩就在这里/lbk ?腰椎峡部裂为腰椎一侧或两侧椎弓上下 关节突之间的峡部骨质缺损不连续，亦 称椎弓峡部裂或峡部不连。 脊椎于胚胎第七周开始出现四个软骨核（椎体两个，每侧椎弓各一个）。继续生长联合形成一个软骨样脊椎。约在胚胎第十周后，又开始出现三个原发性化骨核，包含在原发性软骨核内，慢性生长，至出生时仍然是分离的。出生后1～2岁左右，椎弓开始联合，并出现脊突。 3～6岁后椎体与椎弓骨核融合。上下关节突之间有一狭窄区，即为椎弓根峡部。如该部骨化不全，或有潜在的软骨缺损，即形成先天性峡部骨不连。如该处发育薄弱，再加上某种程度的外伤或劳损，也可导致薄弱的峡部发生骨折。其机理与疲劳骨折相似 病因 1.单纯性峡不连多无明显临床症状 2.慢性腰腿痛：可以为持续性或间歇性，仅在过度 劳累时始感疼痛者。疼痛可局限于腰骶部，也可向 髋部、骶尾部或下肢放射，卧床休息后疼痛较轻， 自卧位起床时疼痛加重。腰部活时内部偶有移动感。 3.马尾神经麻痹症状 临床表现 1.局部压痛 2.腰椎前突，躯干部略前倾，季肋部与髂骨嵴接近。 臀后突，腹下垂、腰骶部凹陷第5腰椎棘突显著后突。 3.行走不便，有摇摆步态。 4. 脊椎前滑脱明显的妇女，自腰椎前缘至耻骨 联合之距离减小，宛如扁平骨盆，生产时影响 儿童进入骨盆。 体 征 （一）前后位　明显的峡部缺损，当裂隙之平面与X线平行时， 可在环形阴影之下，见一密度减低的斜行阴影。 （二）侧位　为两侧椎弓峡部缺损，可在椎弓根的后下方， 上下关节突之间，见一斜行骨质密谋减低阴影，其后部高于 前部。如缺损为单侧则不容易见到。 如有滑脱则椎体前移， 但轻重不等， 影像学 三）斜位片　左右45°斜位像为显示峡部之最好位置， 正常椎弓附件如猎狗，狗嘴表示同侧横突，狗眼表示 椎弓根，狗耳为上关节突，狗颈为峡部，狗体为椎板， 前后狗腿表示同侧与对侧之上下关节突，狗尾为对 侧横突 L5峡部裂 L4峡部裂 L4峡部裂合并腰椎滑脱 术前一般应行浸润试验（将麻醉药和/或激素 注入到峡部，这是一个既有诊治作用，又可预 测手术预后的试验）以明确疼痛来源，腰椎峡 部裂患者局部封闭后可暂时止痛。 手术治疗 1.单纯峡部裂合并腰痛 峡部裂合并脊柱不稳 3.峡部裂合并腰椎滑脱 4.峡部裂合并腰椎间盘突出 手术指征 1.椎体间植骨融合（前路、后路）能有效的 维持腰椎正常生理前凸及腰椎生物力学特性， 提供椎间纵向支撑，可该手术难于操作、创 伤大、出血多、有损伤脊髓及神经根的危险， 对于青少年单纯性腰椎峡部裂患者不宜采用, 手术方法 2.峡部修补术：适用于18岁以下青少年 3.峡部植骨融合术：适用于成人 Buck氏螺钉固定法：切除峡部纤维组织后， 自下关节突向上经过峡部至本椎体上关节突 拧入1枚螺丝固定并于峡部植骨，即峡部螺丝 钉固定法 具体方法 Scott法是用钢丝绕过横突固定在椎 板后方，即横突棘突钢丝捆绑法。 方法：用直角血管钳在横突基底部 绕过1.2mm直径钢丝，钢丝尾端传 棘间韧带或在棘突根部打孔 穿过，两端钢丝相互拧紧于 椎板后方 。 钩螺钉法：用通过上关节突基底 部的螺钉或椎弓根螺钉与椎板钩 相连接的钩螺钉法治疗峡部裂。 在上关节突基底部进钉或经椎弓 根进钉，椎板钩钩于同节段椎板 的下缘，两者之间能通过连接杠 相连，通过调节连接杠上的螺丝 实现加压 经棘突椎板上关节突法 ：切除峡部纤维 组织后，自棘突经椎板向上经过峡部至 本椎体上关节突拧入1枚螺丝固定并于 峡部植骨 *