骨科手术抗凝治疗病例分享ppt演示课件.pptVIP

. . 骨科手术前准备 拜瑞妥 10mg qd (治疗量多少?) 不放置静脉过滤器。原因？右下肢血管彩超:未发现静脉血栓 . 12.16扩创+VSD . 抗凝 术后: 拜瑞妥 10mg qd . 10.25 植皮术 . 抗凝 术后: 拜瑞妥 10mg qd 疗程? . 肺栓塞抗凝疗程(呼吸内科指南) 根据不同病情而异 3-6月:首次发生的PE,一过性/可逆性血栓形成的危险因素造成. 6-12月:首次发生的特发性DVT/PE. =12月:复发性,特发性静脉血栓栓塞;血栓形成的危险因素持续存在(如癌症,易栓症患者) . 抗凝 拜瑞妥 10mg qd 疗程:6月 . 男 45 拜瑞妥 20mg qd . —房颤脑卒中预防 . 抗凝如此简单？ 抗凝规范治疗后，出现新问题 出血或瘀斑 引流量增加或渗出增多 . 出血是所有抗凝药物的主要风险, 即使在正常使用剂量下也会发生! . 1患者自身情况 是否存在抗凝治疗的禁忌证 －活动性出血、凝血障碍、严重头颅外伤等 肝、肾功能状况？ 本身具有一定的出血风险 - 没有控制的严重动脉高血压 - 胃肠溃疡病史 - 既往颅内出血 - 年龄60，尤75岁以上的老年人 - 嗜酒 … . 2合并用药:增加出血风险的药物 心血管疾病：阿司匹林 肝素样药物， SLE、白血病、肿瘤等 胃肠疾病：西米替丁、甲硝唑等 . 3抗凝药物: 使用方法不正确 －给药时间 －给药剂量 －违背该药物特定的禁、慎用标准 正确使用方法 －不良反应 . 4医源性原因 止血不彻底 组织血肿 …… . 轻度：皮肤或和黏膜出血：鼻腔及口龈出血、皮肤瘀点瘀斑等 ，出血量：血容量 10%(500ml) 中度：可见性出血：血尿、黑便等 ，出血量： 10-20%(500-1000ml) 严重：致命性出血,Hb下降≥5g/dl,升压药治疗, 手术止血,症状性颅内出血,需输血≥ 4单位RBC . 预防血栓的药物 大出血事件发生率 （vs.依诺肝素）(%) P值 磺达肝癸钠 2.7 vs.1.7 P=0.008*1 达比加群酯 1.3-2.0 vs. 1.3-1.6 NS**2,3,4 利伐沙班 NS5 # 低分子肝素的一种；* 有统计学显著性差异；** 无统计学显著性差异; 达比加群酯：直接凝血酶（IIa因子）抑制剂，2008年在欧洲上市。 1. Arch Intern Med. 2002;162:1833-1840；2. Eriksson BI et al. Lancet 2007;370:949–56; 3. Eriksson BI et al. J Thromb Haemost 2007;5:2178–85; 4.The RE-MOBILIZE Writing Committee. J Arthroplasty 2009;24:1–9. 5. Eriksson B, et al. J Bone Joint Surg Br. 2009;91(5):636–644 0.2 vs. 0.2 研究证明抗凝药物大出血风险非常低 . 不预防 vs 药物预防 不预防 发生DVT 发生致死性PE 远期并发症增加 … 死亡 医疗纠纷 巨额医疗费用 患者生活质量下降 药物预防 VTE的发生率 DVT的远期并发症 可能会发生出血 … 出血对症处理 停抗凝药物 避免了医疗纠纷 抗凝药物预防VTE的获益远大于其出血风险! . 出 血 防 范 及 处 理 术前：抗VTE出血评估及宣教 术中：规范操作 术后：规范合理用药，检测 . 出血 处 理 轻度：不停药，加强抗凝监测（PT，INR） 中度：推迟或者终止用药， 严重：终止用药积极对症处理输血 升压 手术 . PFNA术后 . 股骨骨折术后 . 股骨骨折钢板术后 . 女 82 女 82岁 左股骨转子间骨折 PFNA . 总结 小血栓,大麻烦. 防治VTE具有救人与减少医疗风险双重意义 拜瑞妥简单，方便和安全。解决足疗程的抗凝难题 . 谢谢 安全来自对危险的了解 * VTE的预防要考虑VTE风险的下降和出血风险上升之间的平衡。理想的状态是有效降低VTE发生风险的同时，不增加出血的风险。 * 9项低分子肝素或肝素的临床研究的荟萃分析表明，全髋或全膝关节置换术后，相比于出院后使用安慰剂或不预防，延长疗程的血栓预防能进一步降低静脉造影确诊的DV