小儿麻醉思考.ppt

多年以来，大量的研究资料一直认为这个神奇的量为0．4 ml／kg。这一数字来自于Robe,s和Shiney的研究。 但引起使我们更大兴趣的是，这一发表的研究本身却并不支持0．4ml／kg这一数字。 多少量的酸性误吸物可以导致肺损伤? 在报告的引言中指出：“我们在对恒河猴所作的初步实验提示，0．4 ml ／ kg以下的误吸量不至于导致研究动物出现明显的肺损伤”，这也是报告中唯一一次提及0．4ml／kg这一数字。 多少量的酸性误吸物可以导致肺损伤? Schreiner最近在一篇涉及该问题的述评中提到，胃内液体残留量(GFV)并不是肺误吸真正的危险因素而只是一个替罪羊。也就是说，除了便于测量，GVF作为一项独立的指标并没有重要的临床意义。 ASA的某些建议真的值得怀疑吗？ ●接下来，在发生误吸和肺损伤之前需要一个主动的呕吐或被动的反流行为； ●最后，为了计算肺损伤的发生率需要将把达到危险胃内容量的可能概率乘以呕吐或反流发生的可能概率，再乘以误吸发生的可能概率，这时我们就可得出导致肺损伤或者患者肺损伤发病率的最终概率(见图)。 ASA的某些建议真的值得怀疑吗？ 肺 损 伤 ASA的某些建议真的值得怀疑吗？ ASA的某些建议真的值得怀疑吗？ 让我们来验证一下这一思维过程。 首先，什么是患进食清饮料或固体食物后患儿胃内残留的可能性?回答显然取决于患儿进食的时间: 胃内水吸收很快，60min后仅有微量残留 进水2h后仅有微量GFV残留 现有资料显示，患儿饱食(1692千卡)后的排空时间至少需要8h，进食流质则需要4～6h。 ASA的某些建议真的值得怀疑吗？ 让我们来验证一下这一思维过程。 第二，我们要研究一下主动呕吐和被动误吸的发生。 Plourde和Hardy对猫所作的研究表明，全麻状态下导致猫发生反流的胃内容为20.8±7.8ml/kg(8~41ml／kg)。 这一数值明显高于导致肺损伤所需要的0.8 ml/kg胃内容。 ASA的某些建议真的值得怀疑吗？ 让我们来验证一下这一思维过程。 第三，需要患者真正吸人所呕吐和反流的胃内容物。 目前还没有测算这种可能性的文献。 即使患儿真的发生了误吸，也并不能意味着肯定就会发生明显的肺损伤。 ASA的某些建议真的值得怀疑吗？ 基于上述，ASA的某些建议也许值得怀疑。尤其对于清饮料(1h？)、母乳(3h？)、动物乳(3h排空吗?)以及婴儿配方饮食(4h？)的禁食时间，值得进一步探讨。 当然，目前还没有资料挑战进食半流(半流)或饱食后的禁食时间。 上呼吸道感染 1、我们延期手术的理由？ 2、相关研究是否有缺陷？ 3、能否取消所有涉及URI患儿的手术呢? 4、是否应该取消所谓“严重”URI的患儿的手术呢? 我们延期手术的理由？ 儿童上呼吸道感染URI是对麻醉的挑战，是麻醉医师主要的顾虑之一。但遗憾的是有关这方面的研究却尚不完备，难以达到深刻认识； 因为上呼吸道感染URI的并发症并不特别常见，而且各项研究对其的定义也不相同。 我们延期手术的理由？ 对于上呼吸道感染的儿童是否可以实施手术麻醉取决于很多因素； 上呼吸道感染URI可能是一种更为严重疾患的表现之一，也可能仅仅是儿童常见的病毒感染； 尤其是冬季，上呼吸道感染URI的儿童气道激惹并增加喉痉挛、气道痉挛、插管后哮鸣、肺不张及呕吐的发生率。 我们延期手术的理由？ ● 目前，儿科手术中最常见而又无法更改的延期手术理由就是上呼吸道疾病(URl)。 我们延期手术的理由？ Miller认为如果患儿出现急性上呼吸道感染而且逐渐加重，就取消手术，有啰音和咳痰患儿也取消手术； 如果患儿病情稳定，不发烧而且上呼吸道感染已经数天，通常会实施麻醉。 常见并发症的处理，我们有氧气对付缺氧，沙丁胺醇和吸入麻醉处理气道痉挛，有肌松剂处理喉痉挛，短小手术不进行气管插管。 我们延期手术的理由？ ● Cohen等在一项针对20000例手术患儿所作的前瞻性、病例控制研究中显示，全麻下患儿呼吸系统并发症的发生率升高2～7倍，而术前患有上呼吸道疾病(URl)的病人若行气管插管，呼吸系统并发症则升高1l倍。 我们延期手术的理由？ ● 研究同时指出，呼吸系统并发症的发生率与患儿的年龄有关：1～5岁的患儿中等危险，5岁以后危险性则显著下降。 我们延期手术的理由？ ●实际上，如果回顾目前所有可用的资料，通常可能会得出以下结论： 已有很好的资料显示，患有上呼吸道疾病(URl) 或者刚刚从上呼吸道疾病(URl) 康复的患儿，其呼吸系统并发症的发生率将会增加。 我们延期手术的理由？ 其中既包括轻微的并发症如轻度氧饱和度下降，也包括严重的并发症如支气管痉挛、喉痉挛及呼吸衰竭。 上呼吸道感染 1、我们延期手术