高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识图文课件_1.pptVIP

高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识 2013版 中华医学会内分泌学分会 主要内容 筛查和预防 目前中国HUA呈高流行、男性高于女性、南方和沿海城市高于内地、年轻化的 趋势，患病率达5%～23.5% HUA是T2DM、MS、高脂血症、HBP、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立 危险因素 SUA水平升高可导致急性尿酸性肾病、 慢性尿酸性肾病和肾结石， 增加肾功能衰竭 的风险。 而肾功能不全又是痛风的重要危险因素，eGFR60ml/min/1.73m2 时痛风的 风险急剧增加 HUA的流行病学 HUA与痛风 痛风 HUA 只有尿酸盐结晶在机体组织中沉积造成损害才出现痛风 约11%～49%痛风急性期患者，SUA在正常范围内 大多数HUA并不发展为痛风 HUA：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹SUA：男性420μmol/L，女性360μmol/L 痛风：单钠尿酸盐沉积于骨关节、肾脏、皮下等部位，引发的急、慢性炎症和组织损伤，表现为 急性特征性关节炎和慢性痛风石，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损。 痛风与HUA直接相关，但仅依据SUA水平既不能确定也不能排除痛风的诊断 痛风的自然病程包括：无症状高尿酸血症、急性痛风性关节炎和慢性痛风 HUA的分型 尿酸的分子量：168.11 （尿酸清除率=尿尿酸*每分钟尿量/血尿酸） 考虑到肾功能对尿酸排泄的影响，以肌酐清除率校正，根据尿酸清除率/肌酐清除率对HUA分型：10%为尿酸生成过多型，5%为尿酸排泄不良型，5%～10%为混合型 尿酸排泄 mg/(kg·h） 尿酸清除率 （ml/min） 分型诊断 0.48 6.2 尿酸排泄不良型(90%以上) 0.51 ≥6.2 尿酸生成过多型 0.51 6.2 混合型 HUA的高危人群 HUA的筛查和预防 高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式等 避免各种危险因素 饮食因素：高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒。 疾病因素：与HUA伴发的心血管和代谢性疾病。 避免长期使用致HUA的药物：如呋塞米、氢氯噻嗪、烟酸、小剂量阿司匹林等。预防心血管疾病危害而服用小剂量阿司匹林者（325mg/d）不建议停用 HUA患者SUA的控制目标及干预治疗切点 HUA的控制目标 HUA的干预治疗切点 SUA360 μmol/L，对于有痛风发作的患者，SUA300μmol/L HUA合并心血管疾病/危险因素者，应同时进行生活指导 无心血管疾病/危险因素的HUA者，建议仍给予相应的干预方案 SUA高于420 μmol/L（男性） 360 μmol/L（女性） HUA的治疗 一般 治疗 生活方 式指导 适当碱 化尿液 低嘌呤饮食，多饮水，保证尿量1.5-2L/d，戒烟限酒，坚持运动，控制体重(肥胖者体重控制在正常范围) 尿pH 6.0以下时需碱化尿液 尿pH 6.2～6.9有利于尿酸盐结晶溶解和排出 尿pH7.0易形成草酸钙及其他类结石 积极治疗与HUA相关的 代谢性及心血管危险因素 控制肥胖、MS、T2DM、高血压、高脂血症、CHD、卒中、慢性肾病等。二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦等有不同程度的降尿酸作用，可优先选择。 高尿酸血症的饮食建议 HUA的治疗路径 痛风的治疗路径 抑制尿酸合成药物-别嘌呤醇 ①小量开始：初始剂量每次50mg，2～3次/d。 渐加量：2-3周后加至200-400mg/d，严重痛风者可用至600mg/d（分2-3次/d） 维持量：每次100-200 mg，每日2～3次。 ②肾功能不全：Ccr60 ml/min时减量，推荐50-100mg/d，Ccr15ml/min时禁用 注意：别嘌呤醇的严重不良反应与剂量相关，当最小有效剂量能够使血尿酸达标时，尽量不增加剂量 用法 用量 对别嘌呤醇过敏、严重肝肾功能不全、明显血细胞低下者、孕哺期妇女 黄嘌呤氧化酶抑制剂，可阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，减少尿酸生成 作用机制 禁忌症 抑制尿酸合成药物-别嘌呤醇 别嘌呤醇相关的严重超敏反应与HLA-B*5801密切相关 亚裔人群HLA-B*5801阳性者比白人高 中国汉族人HLA-B*5801等位基因频率为6%-8% 建议有条件时在使用别嘌呤醇前进行HLA-B*5801快速PCR检测，阳性者禁用 不良反应 胃肠道症状、皮疹、肝功能损害、骨髓抑制等。偶有发生严重的“别嘌呤醇超敏反应综合征”，主要发生在使用最初几个月，最常见的