尿便障碍解剖神经病学张家堂.pptVIP

尿便障碍的解剖神经病学 控制尿便的中枢结构： 大脑皮层（排尿的随意调节－最高级中枢） 旁中央小叶（随意排尿高级中枢） 边缘系统和丘脑下部（植物神经高级中枢整合信息） 脑干（接受植物神经高级中枢的整合信息，使逼尿 肌排尿时持久有效的收缩） 脊髓 S2~4前角（随意排尿低级中枢） S2~4侧角（副交感低级中枢） T11~L3侧角（交感低级中枢） 尿便相关的膀胱和直肠结构： 膀胱和尿道： 膀胱逼尿肌 膀胱三角 尿道内括约肌 尿道外括约肌 直肠和肛门 直肠 肛门内括约肌 肛门外括约肌 尿便障碍的分类： 尿失禁 －控制随意排尿的躯体神经（旁中央小叶及其传导通路）受损 尿儲溜 －控制排尿反射的植物神经及其通路受损 副交感神经及其传导路径： 传出纤维： 脊髓S2~4侧角 节前纤维 前根 脊神经 盆神经 膀胱附近或壁内神经节（交换神经元） 节后纤维 膀胱逼尿肌和尿道内括约肌 （作用：兴奋时膀胱逼尿肌收缩、尿道内括约肌松弛 排尿） 传入纤维： 传导膀胱的本体感觉和尿道感觉（在排尿过程中起作用很少） 副交感神经传导通路示意图 交感神经及其传导路径： 传出纤维： 脊髓T2~L3侧角 节前纤维 前根 脊神经 白交通支 交感干神经节 下腹神经丛（换元） 节后纤维 腹下神经 膀胱三角和尿道内括约肌 （作用：兴奋时膀胱逼尿肌松弛、膀胱三角及尿道内括约肌收缩 贮尿。其主要与射精有关，对排尿影响很小） 传入纤维： 经下腹神经传导膀胱的充满、膨胀及其所产生的胀痛感 （在排尿过程中起重要作用） 交感神经传导通路示意图 躯体神经及其传导路径： 传出纤维： 旁中央小叶 内囊 脑干 锥体交叉 皮质脊髓束（侧、前） 脊髓S2~4侧角 前根 脊神经 骶丛的阴部神经 尿道外括约肌 （作用：受意志支配，随意控制排尿） 传入纤维： 传导会阴、阴囊、阴唇等部位皮肤和尿道粘膜的感觉。 躯体神经传导通路示意图 排尿过程： 旁中央小叶 大脑皮层 脑干 边缘叶和下丘脑 外括约肌 膀胱及内括约肌 副交感神经 S2~4 膀胱膨胀感 交感神经 T11~L3 完成排尿 排尿过程示意图： 神经原性膀胱： 概念：控制膀胱的中枢或者周围神经发生病变所引起的排尿功能障碍，成为神经原性膀胱 远不止五种类型 感觉麻痹性膀胱 运动麻痹性膀胱 自主性膀胱 反射性膀胱 无抑制性膀胱 神经原性膀胱－感觉麻痹性膀胱 损伤部位：感觉路径－后根、后索（ ？） 症状： A 膀胱的膨胀感丧失 B 膀胱膨胀、残余尿增多 C 不能完全排空 D 充溢性尿失禁，滴尿（儲溜加失禁） 神经原性膀胱－运动麻痹性膀胱 损伤部位：运动路径－前角、前根（ ？） 症状： A 膀胱的膨胀感存在 B 膀胱膨胀、残余尿增多 C 不能完全排空伴明显胀感 D 充溢性尿失禁，滴尿（儲溜加失禁） 神经原性膀胱－自主性膀胱 损伤部位：圆锥、马尾、盆神经 （脊髓休克？） 症状： A 膀胱的膨胀感丧失 B 膀胱大小不一，膀胱张力存在 C 不能排尿，膀胱膨胀 D 排尿困难，滴尿（儲溜加失禁） 神经原性膀胱－反射性膀胱 损伤部位：骶段以上脊髓横贯性损伤 （T11以上？） 症状： A 膀胱的膨胀感存在，但模糊不定 B 膀胱大小不定，膀胱张力大小不定（？？） C 不能排尿，容量大，残余尿多（？？） D 突然排尿不可控制，容量不定，残余尿不定（？？） 神经原性膀胱－无抑制性膀胱 损伤部位：较高级中枢－可能位于足