尿石症现代观.ppt

尿石症的现代观 肾结石受遗传和环境因素影响，饮食是主要的环境因素 ESWL及微创外科取代了大部分开放手术 病因筛选及防治尚未受重视 必须纠正的错误倾向只管结石,不管病因只管取石,不管随访只管治,不管防 必须重视科研工作建立检测项目与临床常规建立随访方案及档案,指导患者防治方法研制系列防治药物普及与提高治疗新技术群防、群治 尿石症复发率65%～90%90%可查出病因85%能用药物预防 UPJ梗阻并发结石患者83%有代谢异常，取石＋成形术后复发率55% 正常人尿晶体处于过饱和 抑制结晶形成的物质： 低分子：镁、柠檬酸、焦磷酸 大分子：葡胺聚糖（GAGs）、肾钙素、TH蛋白及骨桥蛋白（OPN） 肾结石分类 代谢性结石由代谢失常和肾实质局部发病因素引起（钙石、尿酸石、胱氨酸石） 感染性结石分解尿素细菌感染致尿呈碱性（磷酸铵镁石、磷酸钙石） 尿石症与基因病 Mckusick发现超过30个基因或假定基因与尿石症有关，最少与疾病的病理有关系。例如钙石基因位点Xq33-qter，常染色体显性遗传 Xp11.22 X-连锁缺陷 草酸石1型 2q37.3 常染色体显性 2型 9q11 同上 尿酸石 Xq26-27.2 同上 Xq22-24 同上 胱氨酸石1型 2p16.3 同上 胱氨酸石3型 19q13.1 同上 初步诊断与治疗 初诊 病史：尿石史，尿石家族史，危险因素 基本检查：尿常规、晶体及培养，尿石成份，血BUN、肌酐和电解质。血及24小时尿钙、磷、尿酸。 X线及B超检查。 正常饮食下24小时尿石危险因素分析： 代谢因素：CaOx、UA、Cit和pH 环境因素：总尿量，尿Na＋、SO42-、PO42-和Mg2+ 生化因素：CaOx、CaHPO4.2H2O，单钠尿酸盐和UA的尿饱和度与正常无结石患者平均值相比较 分析异常饮食危险因素 若尿量 2 L/d，需增加饮量。若尿Na + 200mEq/d ，限钠。若尿草酸45mg /d ，限制茶、菠菜、深色粗粮、果仁和巧克力，以及Vit C（500mg/d）。 高Ca 饮食时，Ca250mg/d ，宜中度限Ca，每天只进食1杯牛奶和少量奶制品。若尿酸700mg/d和尿硫酸盐30mmol/d ，宜限动物旦白如牛肉、猪肉、鱼，若尿pH、枸橼酸和钾低，应增加富含钾的柑桔类水果，如橙、西柚。 复查上述危险因素，若未矫正，进一步作代谢检查，明确病因并指导治疗。 尿石分类及代谢评估 钙 石 非 钙 石 高钙尿症（40～75% ） 低尿pH: 尿酸石 （5～10%） 高尿酸尿症 胱胺酸尿症: 胱氨酸 石（1～2%） 高草酸尿症（5% ） 感染（分解尿素）: 低镁尿症（5%） 磷酸铵镁石 低枸橼酸尿症（10～50%） ＊表示占总数的% 高钙尿的鉴别诊断 吸收性 肾性 再吸收性 血清钙 正常 正常 增高 甲旁功能 受抑制 受刺激（2o） 受刺激（1o） 禁食后尿钙 正常 增高 增高 肠道吸收钙 增高（1o） 增高（1o） 增高（2o） 特发性高钙尿（50%有肾石） 单纯尿钙增多，未查出病因。治疗与肾性高钙尿症相同。 鉴别诊断：鉴别肾性和吸收性高钙尿，根据限制饮食后的口服钙负荷试验: 禁食后尿钙：吸收性0.11mg%，肾性0.11mg% 钙负荷后尿钙：吸收性0.2mg%，肾性0.2mg% 禁食和钙负荷后尿钙和环磷腺苷cAMP仍高，提示甲旁亢症。 高尿酸尿性草酸钙结石 占Ca石患者10%。高嘌呤饮食或尿酸产生过多占30%。 单钠尿酸盐或尿酸（胶体或晶体）籍CaOx异质成核或吸收大分子抑制物，形成CaOx结石。 诊断：大多数患者血UA正常，结石含尿酸和草酸盐。 小肠高草酸尿病理生理 肠道内可吸收草酸盐增高 脂肪吸收不良→钙皂→与游离草酸盐结合的钙不足 小肠对草酸盐透过性增高（胆盐、脂肪酸） 小