（入科培训课件）22_靶控输注 .pptVIP

靶控输注（TCI） 靶控输注（Target Controlled Infusion TCI) 是根据不同静脉麻醉药的药代动力和药效学，以及不同性别、不同年龄和不同体重病人的自身状况，通过调节相应的目标血药浓度以控制麻醉深度的计算机静脉给药方法。 1983年Schutler首先采用BET方法以计算机辅助给药进行全静脉麻醉，即先注射负荷量(Bolus)，再根据药物从机体排除的速率(Elimination)与药物从中央室向周边室转运的速率(Transfer)，向中央室补充给药。研究发现，与血药峰浓度相比，临床效应有滞后现象，于是引出了效应室的概念。 房室模型效应室 房室模型是将体内药物转运和分布特性相似的部分抽象看成一个房室。经过适当的数学处理，用药代学参数来反映药物分布及代谢特性的方法。 房室模型效应室 认为机体有一个处于中心的房室（中央室），药物首先进入中央室，并在中央室和其他外周各室之间进行药物分布和转运。中央室代表血流丰富的，药物能迅速混合的部分如心脏或肺循环；外周室则代表内脏或肌肉及脂肪组织。理论上讲，房室越多，越符合生理特征，但是过多的房室会增加数学计算的复杂性，而采用二室或三室模型均可以对静脉麻醉药达到满意的描述。 BET方案：采用二室线性药代动力学模型，为达到一定的目标血药浓度，首先快速推注一个剂量（bolus B；又称负荷量loading dose），然后为补偿因消除（elimination；E）和向外周室转运（transfer；T）引起的血药浓度下降，以持续输注方式向中央室补充药物。 1985年Alvis根据药物的药代动力学三室模型，以血浆药物浓度为靶浓度设计了以计算机控制的静脉输注系统（computer assisted continous infusion, CACI）。TCI可以依据手术刺激强度和病人的反应随时调节血药浓度或效应室浓度。当重新设置较高靶浓度时，输注速度则加快，而降低靶浓度时，将会停止输注，待达到靶浓度后，再以适当输注速度维持靶浓度。这样可维持一个稳定的、符合临床要求的血浆或效应室浓度。 TCI的理论基础 三室模型药物 负荷量=Cther × V 维持速率 =Cther × Vc × (K10+[K12 × e-K21 × t]+[K13 × e-K31 × t]) 上述计算方法编入微处理器程序，TCI系统不断计算预计浓度，并与靶浓度进行比较，输入速率相应地不断改变，以减少预计药物浓度波动 TCI的理论基础-- 理论上构想 TCI： 提供满足麻醉深度所需要的目标血药浓度 根据麻醉深度反馈信息，经计算机识别处理，再发出指令，控制给药。 属于环路的控制系统。 TCI的理论基础--临床构想 根据药物的处置函数，用积分的方法计算每一个时点的给药速率，并按照此速率进行给药，可以较快达到并维持麻醉所需的稳态血药浓度 利用群体参数推断个体参数，实现给药个体化 给药量不依赖机体的反馈信息，属于开环控制 TCI的评价指标 TCI的评价指标 执行误差（PE）的百分数： ，其中Cm为实测血药浓度，Cp为预期血药浓度。 偏离性(bias)：用执行误差的中位数（MDPE）表示。对于第i个病例：MDPEi=median {PEij,j=1,…Ni}，Ni为第i个病历的血样标本总数。MDPE的计算中偏高与偏低的数值互相抵消，所以它代表系统偏离预期浓度的误差。10~20%的偏离性是临床可以接受的范围。 TCI的评价指标 TCI的评价指标 精确度（precision）：用执行误差绝对值的中位数（MDAPE）来衡量。是所有实测浓度与预期浓度的误差。对于第i个病例：，Ni为第i个病例的血样标本总数。其值越小，表明系统的精确度越高。20%~30%的精确度是临床可以接受的范围。 TCI的评价指标 分散度- - -对一段时间内的PE绝对值（APE）作线性回归的斜率。代表一定时间内的执行效果的稳定性 摆动- - -用中位绝对偏差（MDADPE），即执行误差相对MDPE的偏差绝对值的中位数表示，它代表执行误差的易变性 TCI的优点 1. 使用便利（实践方面） 操作简单 易于输注达到麻醉水平 显示计算的血药浓度 显示计算的效应部位药物浓度 预测病人清醒时间 自动补偿中断的药物输注 省去计算所需时间 TCI的优点 2．易于调控麻醉（理论方面） 能很好控制麻醉深度 麻醉过程平稳 呼吸、循环功能稳定 3．其它 可携带 有数据储存和提取功能 麻醉过程中可设置文件记录 TCI系统的硬件包括输注泵、控制输注泵运转的微机以及当微机发生错误时关闭系统的安全机制。软件包括药动学模型以及与药物输注有关的特殊参数。 TCI系统的组成部分 Graseby 3500