常见月经病诊断和治疗2.ppt

常见月经病的诊断和治疗 四川大学华西二医院 妇产科 徐克惠 生殖内分泌的基本概念 月经的定义 月经的调节（H-P-O轴） 青春期及更年期激素变化特点 月经的定义 伴随卵巢周期变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血 生殖功能成熟的标志之一 正常月经的发生 大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动(H-P-OA)与调节 卵巢内卵泡发育与排卵 卵泡分泌雌激素作用于宫内膜产生增生期变化 排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分泌期 卵未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫内膜失去支持而脱落 青春期HPO轴特点 初潮并不意味着H-P-O轴已发育成熟，初潮至发育成熟需 2-4年 H-P-O轴复杂而精密的调节关系并不稳定，易受各种内外环境的改变而发生功能失调。 围绝经期HPO轴特点 月经周期开始不规律，标志卵巢功能开始衰退，提示开始进入绝经过渡期，平均约4年 无排卵周期逐渐增多，最后卵泡耗竭而绝经，在绝经前最后几个周期多数是无排卵 约20％的绝经过渡期妇女出现无排卵功血 功能失调性子宫出血(Dysfunctional Uterine Bleeding,DUB,功血) 内 容 定义及分类 病因 病理生理 出血的机理及特点 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 定 义 下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起的异常的子宫出血 排除全身/生殖器管器质性的病变 分类 无排卵（80-90%） 有排卵（10-20%） 无排卵性功血 病 因 青春期：H-P-O轴功能尚未成熟 围绝经期：卵巢功能衰退 生育期：H-P-O反馈机制的不协调 病理生理 卵巢：有多个处于不同时期的发育卵泡 宫内膜：增生期 增生过长 单纯性增生 复合性 增生 不典型增生 萎缩型 出血机制及特点 宫内膜随雌激素波动而剥脱（突破性/撤退性) ,创面难以修复，出血不止。 缺乏孕激素的作用： 脱落不全出血不止。 宫内膜活化物质增多：纤溶酶增多 前列腺素的变化：PGE2﹥PGF2ɑ 不易自止 特点：宫内膜脱落慢而不规则，出血量多少不定，出血期长，不易自止 临床表现 不规则的子宫出血: 月经过多(Menorrhagia), 经量过多(hypermenorrhagia), 子宫不规则过多出血(menometrorrhagia) 子宫不规则出血(metrorrhagia) 继发性贫血及伴随症状 盆腔检查 辅助检查：诊断性刮宫、激素测定、“B”超、宫腔镜、BBT、肝肾功能、血常规等 诊断及鉴别诊断 临床特点、体格检查、辅助检查 排除全身性疾病、生殖系统疾病、与妊娠有关的疾病、药物影响、创伤史等 治 疗 原则 青春期： 止血、调节周期、促排卵 围绝经期：止血、调节周期、减少出血量 止 血 手术：诊断性刮宫、内膜去除、子宫切除 药物：青春期 诊断性刮宫 适用于围绝经期及育龄期 排除器质性病变 药物治疗 孕激素 子宫内膜脱落法（药物刮宫） 使宫内膜转化为分泌期，有助于宫内膜的完全脱落再修复，适用于体内有一定的雌激素。 常用的孕激素及用法 炔诺酮：3-5mg，q6-8h，血止后减量，3天减1/3量至维持量，共20天，并加用雌激素(补佳乐1-2mg/日，EE10ug/日) 甲孕酮：8-10mg，方法同上 甲孕地酮：8mg，方法同上 雌激素 子宫内膜修复法 使宫内膜增生，创面修复而止血，适用于雌激素偏低。多用于青春期 特　　　点 止血快 适于血色素7g，或一般状况较差者 给予充足剂量雌激素 常用雌激素及用法 苯甲雌二醇：2-4mg，mi，Q6h，2-3天血止后减量，3天减1/3量至维持量,加孕激素，约10-20天（ 补佳乐，EE） 戊酸雌二醇：5-10mg，mi。用法同上 倍美力（结合雌激素）25mg,q12h,vi. 其他:EE 已烯雌酚（ＤＥＳ） 联合用药 避孕药 三合激素 激素止血