腺性膀胱炎（WW）课件.pptVIP

腺性膀胱炎Cystitis Glandularis 发现 1887年，Von Limbeck 首次描述腺性膀胱炎（Cystitis Glandularis, CG) 1964年，Kittredge 等报道了腺性膀胱炎转变为膀胱腺癌的病例 从此，这一疾病开始逐渐为人们所重视 Kittredge WE, et al. J Urol. 1964 Feb;91:145-50. 病 理 膀胱粘膜 增殖性病变 增生 化生 移行上皮单纯性增生 移行上皮非典型增生 非角化（阴道上皮样） 角化（粘膜白斑） 鳞状上皮化生 腺上皮化生 囊性膀胱炎(CC) 腺性膀胱炎(CG) 病理 Brunn 巢（Von Brunn’s Nest) 移行上皮受到各种慢性刺激时,向粘膜下呈花蕾状生长进而被周围的结缔组织包绕分割,与移行上皮分离而形成的巢状结构 Brunn巢由分化好的移行上皮组成，被认为 是一种“正常”表现，常见于膀胱三角区，其发生率可以高达85～95% 病理 囊性膀胱炎（Cystitis Cystica, CC) Brunn 巢中心囊性变,管腔面被履移行上皮,称为囊性膀胱炎 病理 腺性膀胱炎（ Cystitis Glandularis, CG） 腔内上皮可进一步转化为与肠粘膜相似的粘液柱状上皮称腺性膀胱炎 病理 腺性膀胱炎 典型型（Typical type），表现像囊性膀胱炎，但是被覆上皮为立方或柱状上皮，并被1～2层正常移行上皮所包绕 肠上皮型（Intestinal type），被覆上皮为具有粘液分泌功能的长柱状上皮和杯状细胞，形成腺体样结构，并且周围无正常移行上皮细胞包绕 病理 腺性膀胱炎的发生与发展是一个渐变的过程 移行上皮单纯增生 Brunn 巢 囊性膀胱炎 腺性膀胱炎 膀胱腺癌 病 因 病因 膀胱粘膜腺上皮来源的三种学说 胚胎起源说：脐尿管关闭异常形成脐尿管囊或巢，或为泄殖腔分化时肠上皮残留 Pund 退化说：上皮失去其正常功能时，可能退化至其正常分化过程中的上一阶段 上皮组织转化说：在慢性刺激因素作用下，移行上皮组织转化为腺上皮，通过分泌粘液而达到自身保护的目的 病因 正常膀胱粘膜被覆移行上皮,当部分粘膜转化为鳞状上皮或腺上皮时，称之为组织转化 上皮组织转化说目前被广泛接受 慢性刺激因素：感染、梗阻、物理刺激(结石、异物等) 和化学致癌物等 其他因素：维生素缺乏、变态反应、有毒代谢产物、激素失衡和特殊致癌物等 腺性膀胱炎属膀胱粘膜组织转化性病变 流行病学 腺性膀胱炎曾被认为是一种较少见的疾病，1968 年文献报道腺性膀胱炎发病率仅为0. 1 %～1. 9 % 近年来随着腔内泌尿外科的发展以及活检意识的增强，有关腺性膀胱炎的报道明显增多 但是，目前国内外尚无权威的发病率报道 临 床 表 现 及 诊 断 临床表现及诊断 腺性膀胱炎临床表现无特征性 主要表现为尿频、尿痛、下腹及会阴痛、排尿困难和镜下血尿，部分患者有肉眼血尿无特征性。 尿频71%，尿痛下腹会阴痛45%，排尿困难43%，肉眼血尿36%,镜下血尿（≥+）79%，尿路感染（WBC≥+）67% 抗感染治疗后尿中白细胞消失，但镜下血尿及尿频仍持续存在的患者，应考虑腺性膀胱炎的可能 临床表现及诊断 腺性膀胱炎的诊断依赖于膀胱镜检及活检 根据膀胱镜检表现将腺性膀胱炎分为 乳头状瘤样型 滤泡样或绒毛样水肿型 慢性炎症型 粘膜无显著改变型 红润型 临床表现及诊断 乳头状瘤样型 乳头样水肿结构，可被深沟分隔，乳头本身看不见血管分支，临近炎症区域可见水肿，俗称的“铺路石样改变” 临床表现及诊断 滤泡样或绒毛样水肿型 实性绒毛样增生，这种病变可融合在一起，也可由正常或轻度异常的膀胱粘膜分隔成灶性病变 临床表现及诊断 红润腺性膀胱炎(florid cystitis glandularis) ，亦称为肠腺瘤样腺性膀胱炎 膀胱镜下呈鲜红色占位性病变，有时外观疑为血凝块，易与膀胱腺癌混淆 Young RH, Bostwick DG. Am J Surg Pathol. 1996 Dec;20(12):1462-8. 临床表现及诊断 慢性炎症型 粘膜无显著改变型 膀胱镜下改变无明显特征 生 物 学 意 义 生物学意义 目前存在两种对立的观点 部分人认为腺性膀胱炎为尿路上皮正常变异现象，是尿路上皮形态学多变性的表现，无大的临床意义 但大多数学者将其视为癌前病变，主张密切观察，积极治疗 生物学意义 腺性膀胱炎临床分期 早期腺性膀胱炎 慢性炎症型 粘膜无显著改变型 虽然在膀胱腺癌的发生学上无大的临床意义,但提示慢性刺激因素的存在,应尽早清除病因 后期腺性膀胱炎 乳头状瘤样型 滤泡