循证医学临床实践基本步骤和方法朱音教授.ppt

* 定量分析就是将各个研究中的数据资料收集起来，采用统计学方法进行合并分析。是一种量化的分析。主要包括……在讲到meta分析的时候呢，我们就不得不讲一下系统综述这个概念。 * 从字面已经可以看出，系统综述的实施包含了提出问题、检索文献、评价筛选文献、分析利用一次文献这四个步骤，是一种经典的循证医学实践方法。 * 这是在国际Cochrane协作网上注册的系统综述的具体实施方法与步骤。它除了以上步骤，还需要进行定时更新，以保持系统综述能跟上最新研究成果。我们下面关于SLE的循证医学实践将根据此步骤进行实例讲解。 * 可以说，系统综述是循证医学研究中的一个亮点，它提出了一种新的文献分析方法，使文献综述减少了偏倚，并可以将多个研究进行量化合并分析，在证据分级上排在第一位。但是它有优点，同样也有缺点。 * ……证据的分析方法讲完了。接下来讲证据的利用。 * 证据是用来帮助临床决策的。在做临床决策的时候，应该以“病人的需要”为核心，借鉴“最佳研究证据”，结合医生的临床检验，来制定临床决策。通过循证医学实践，我们对RCT等“原始临床研究”进行分析评价，形成系统评价、卫生技术评估、临床实践指南等证据，有利于我们做出较为正确的临床决策。其中，循证临床实践指南是一座便捷的桥梁，来源于原始临床研究、SR、HTA，概括了各种证据。 SR、HTA是基于各个原始临床研究的综合分析。原始临床研究是第一手的研究证据。所有这些证据有层次地帮助制定临床决策。 理解了这张图表，就有利于大家能较快的寻找证据，利用证据，制定临床决策。 * 再强调一下，利用证据的时候要注意以下三点……。在循证医学临床实践中，应该遵守以下的伦理学原则…… * 最后，在制定决策、实施决策以后，应该根据实际情况进行后效评估，总结心得，这样，才能有助于提高临床水平。循证医学实践的基本步骤和方法讲完了，我们最后来总结复习一下“三个方面”、“五个步骤”。 * 大家已经看到“证据”的重要性了。我们围绕着“证据”，把循证医学实践概括为三个方面、五个步骤。……在探讨具体实施方法之前，我们先来了解一下什么是证据？ * 这是推荐参考的书，以及Cochrane图书馆网址。 * * 我们先来看一看“临床研究证据的含义和分类” * 广义上讲，证据就是……包括……。这些研究的结果可能是正确的，也可能是错误的，也可能是部分正确。循证医学实践中证据的是“最佳研究证据”，也就是可靠的证据。为了寻找这样的证据，我们就有必要对它们进行分类、分级，进行了解，有的放矢，寻找最佳证据。那我们现在先来看一下临床研究证据的分类。 * 分类可以从多个角度进行。按照研究方法分类…… * * 杂志、报刊 自己的研究项目、与他人的研究交流中获取 没有公开的、潜在的资料，如阴性结果的试验资料就很可能没有发表公开，还有专家的研究讲义，可以通过赠送与交换、现场收集、索取、订购、复制等方式，还有一些资料可以通过电话咨询获得。 网上信息，WHO的文件、维基百科、cochrane图书馆等。另外有一些学位、会议论文，比如CNKI、万方、中国重要会议论文数据库、高校会议论文数据库。专业学术网站、论坛，如丁香园、伤寒论坛、民间中医网等，也会收集一些文献资料。 * * * 我们看到……，为什么这样分类？他们是在考虑“随机”、“试验”、“比较”、“观察”这些研究方法，以此来考察研究证据的可靠性。根据证据的可靠程度不同，形成了证据的分级。各个地区对证据的等级划分都不尽相同，但都有一个共同原则。 * ……在循证医学里，是不是等级最高的证据，就是我们要找的最佳证据呢？ * ……因此我们寻找最佳研究证据可以遵循这样一个基本思路…… * ……根据这个思路，我们去寻找最佳研究证据。 好，回顾刚才我们第一部分所讲的内容，我们已经明确了证据的广义、狭义含义。广义上来讲，一切医学基础研究、医学临床中的知识都可以是证据。狭义上来讲，循证医学要找“最佳研究证据”，即可靠的研究证据，证据的可靠程度不同，证据级别就不同。 * 大家已经看到“证据”的重要性了。我们围绕着“证据”，把循证医学实践概括为三个方面、五个步骤。……在探讨具体实施方法之前，我们先来了解一下什么是证据？ * ……循证医学实践的第一步，我们要做的是…… * 要提出临床问题，临床医生应该具备以下条件……具备了这些条件，我们就会给自己提出问题，使自己去思考、去寻找答案，寻找最佳研究证据，提升自己的临床学术水平。 * 不同阅历、不同年资的医生，会提出不同的问题。一般来说，初入临床工作的医生，常常以一般性的临床问题开始，…… * 随着临床医生年资的增长，阅历的丰富，层次的提高，医生会提出更多特殊的临床问题……。另外，不同的患者，关心的临床问题也不一样。如年轻的乳腺癌患者通常要关心美观问题，而年长的患者则更看重手术风险、术后