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降糖治疗“心”视角——心血管高危的T2DM的管理主要内容1T2DM综合管理减少T2DM患者CVD风险2GLP-1RA实现糖尿病患者综合管理3利拉鲁肽：来自临床研究的数据心血管疾病是糖尿病患者死亡的最主要原因大庆研究证实：在中国，47.5%的男性和49.7%的女性糖尿病患者死于心血管疾病糖尿病患者死亡原因-CVD占比随访23年统计690名新诊断糖尿病患者和519名糖耐量正常人群的死亡率和死亡原因，人群来自1986年对我国大庆地区110,660名25~74岁成人进行的血糖筛查（大庆IGT和糖尿病研究）Yali An et al. Diabetes Care ?2015 Jul;38(7):1365-71.糖尿病是心血管疾病的等危症统一格式DM+既往MI女性男性既往MIDM无DM无既往MI事件率/每1000 人-年事件率/每1000 人-年(岁)(岁)DM：糖尿病; MI：心肌梗死Schramm TK, et al. Circulation. 2008;117:1945–1954糖尿病患者心血管危险因素还包括：吸烟血脂紊乱高血压和家族史 肥胖，特别是腹型肥胖2015 中国2型糖尿病防治指南72%的中国T2DM患者合并其他心血管危险因素3B研究：中国25,817例成人T2DM患者横断面多中心观察研究显示，72%患者伴有高血压及血脂紊乱Ji L, et al. Am J Med. 2013 Oct;126(10):925.e11-22.随着危险因素增多，患者发生CVD等并发症的风险随之增高3B研究所有变量，P0.001糖尿病并发症比例 (%)2型糖尿病2型糖尿病+血脂紊乱2型糖尿病+高血压2型糖尿病+高血压+血脂紊乱CVD,心血管疾病（包括稳定性心绞痛，心肌梗死，经皮冠脉成形或接受冠脉旁路手术） CBD,脑血管疾病（包括缺血性卒中，出血性卒中或短暂性脑缺血发作）Ji L, et al. Am J Med. 2013 Oct;126(10):925.e11-22.危险因素的控制越佳，CVD风险越低危险因素控制目标：A1c7%; BP130/80 mmHg; LDL-C2.6 mmol/L0.200.18均未达标2冠心病累积发生率(%)达到1个目标0.100.080.06达到2-3个目标0.040.020.00901234567810观察时间(年)Kong A et al Diabetes Care 2007干预不同危险因素对CVD事件的影响每200名糖尿病患者治疗5年SBP每下降4mmHgLDL每下降1mmol/LHbA1c每下降0.9%CVD事件（次/1000人年）Ray KK, et al. Lancet. 2009;373:1765-1772同时干预多个心血管危险因素能有效降低CVD风险Steno-2研究：旨在比较T2DM合并微量蛋白尿患者给予常规治疗与多因素干预的强化治疗下，对心血管事件的影响结果：7.8年的随访发现，同时干预多个心血管危险因素能使心血管风险下降达50%常规治疗P0.001P=0.21P=0.19P=0.007P=0.001强化治疗P=0.06HbA1c6.5%胆固醇175mg/dl甘油三酯150mg/dl收缩压130mmHg舒张压80mmHg主要复合终点：心血管原因的死亡、非致死性心梗、非致死性卒中、血管重建术及截肢Gaede P, et al. N Engl J Med. 2003 Jan 30;348(5):383-93.同时干预多个心血管危险因素能延长患者生存期Steno-2研究最新结果：随访至21.2年，多因素强化干预明显延长患者生存时间至少7.9年；首次发生CVD事件或死亡时间延长8.1年；全因死亡风险下降45%，且该死亡风险下降源自CVD风险的降低常规治疗死亡或CVD事件累积发生率(%)强化治疗常规治疗69%48%有风险的患者强化治疗806656494131常规治疗806140271813年强化治疗有风险的患者强化治疗807666585443常规治疗807865453424G?de P, et al. Diabetologia. 2016;59(11):2298-307.目前，糖尿病患者心血管危险因素控制的达标情况欠佳所有患者 (N=25454)BP 达标(140/90mmHg)BP 达标(130/80mmHg)TC 达标(4.5mmol/L)LDL达标(2.6mmol/L) BP+LDL达标(2.6mmol/L)BP+TC达标(4.5mmol/L)HbA1C6.5% (占比%)30.6921.169.5412.0014.294.69*3.96*HbA1C7.0%(占比%)44.8930.8613.7017.2920.626.59*14.44**5.56*12.00***BP达标130/80 mmHg
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