心绞痛治疗策略.ppt

心绞痛的定义 心绞痛是指急性暂时性心肌缺血，缺氧所引起的症候群，临床特点为阵发性胸骨后或心前区疼痛。 心绞痛不等于冠心病 对心绞痛定义理解的重要性 使诊断与鉴别诊断变得容易 心绞痛疼痛原理 心肌缺血缺氧所产生的致痛物质有腺苷、乳酸、钾离子、氢离子和血浆激肽类等。 这种物质产生需要时间，去除也需要时间。 所以心绞痛通常持续数分钟，不会数秒钟或半小时以上（心肌梗死） 其他的疼痛有其他的致痛因子。 心绞痛缺血原理 需氧与供氧的不平衡所致 正常冠脉的血流储备 驱动压力与阻力的关系 心肌缺血的二种形式 需氧量增加而供氧量达不到相应要求 需氧量不增加而供氧量下降 需氧量增加的评价方式 收缩压与心率的乘积 注意运动确实会使需氧量增加，但有时不运动也会使需氧量增加。如某种卧位性心绞痛 所以问清楚疼痛在什么时候发生，与活动的关系至关重要。 心绞痛的分型 一种是按需氧增加或供氧下降或两者兼而有之分型的（按病理生理机制）： 劳力性心绞痛 自发性心绞痛 混合性心绞痛 一种是按危险程度分型（病理机制） ： 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 每一种分型都有它的临床意义，如它的发病机制，病理基础，处理原则都不一样。 心绞痛分型 劳力性心绞痛 初发型、稳定型、恶化型、卧位型 自发性心绞痛 夜间心绞痛、变异性心绞痛、梗死后 心绞痛、卧位型、中间综合症 混合型心绞痛 二种分型的关系 除了稳定型劳力性心绞痛属于稳定性心绞痛外，其他均为不稳定性心绞痛。 分型的意义 用药的原则是不一样的。 如劳力性的B受体阻滞剂效佳，而自发性的不能用B受体阻滞剂。 不稳定性心绞痛要加强抗血小板、抗凝和强化稳定斑块治疗。 加拿大心脏学会的劳力性心绞痛分级标准（CCSC)___________________________________________________________ 分级 特点—————————————————————————————— Ⅰ级 一般日常活动例如走路，登楼不引起心绞痛，心绞 痛发生在剧烈、速度快或长时间的体力活动或运动时 Ⅱ 级 日常活动轻度受限、心绞痛发生在快步行走、登楼、 餐后行走、冷空气中行走，逆风行走或情绪波动后活 动 Ⅲ 级 日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走 时 Ⅳ级 轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能作任何体力活动 ，但休息时无心绞痛发作 ———————————————————————————— 不稳定性心绞痛临床危险度分层 ————————————————————————— 心绞痛类型 发作时ST 持续 肌钙蛋白 下降幅度 时间 T或I ——————————————————————————————  低危 初发、恶化劳力型 =1mm 20min 正常 无静息 中危 A:1个月内出现的静息 1mm 20min 正常或 心绞痛，但48h内无 升高 发作（多由劳力型进 展而来） B: 梗死后心绞痛 高危 A: 48h内反复发作静息 1mm