心肌梗死病人护.ppt

小组成立 2012-03-21在老师的召集下成立小组，由在大内科轮转、来自3个院校的8名同学组成。 一般资料 姓名：杨某 年龄：34岁 文化程度：初中 职业：司机 籍贯：江苏昆山 婚史：未婚 家庭支持系统：由父母照顾 费用性质：昆山医保 入院诊断 心肌梗死 冠心病 高血压 现病史 2012-03-21 04:05 急诊平车入院 患者入院三小时余前无明显诱因下出现腹痛，为脐周阵发性绞痛，伴腹泻，大便6次，黄色糊状，后出现胸骨后压榨性持续性痛，伴胸闷，遂至我院就诊。心电图提示：急性前壁心梗。钾离子浓度： 3.23mmol∕L . 既往史 有脂肪肝病史五年 有痛风史五年 有高血压史六年 过敏史、家族史 否认有药物食物过敏史 父亲有心肌梗死病史，2008年支架植入术史；家族中2人有胸痛病史 入院护理评估 T:35.8℃，P:77次∕分，R:18次∕分， BP:145∕90mmHg，疼痛评估：3分， 二十岁开始吸烟，30支/日 完善…… 辅助检查 心电图：入院时，前壁导联V2~V4，T波 高尖；8小时后，相同导联的ST段弓背向上抬高，病理性Q波出现，部分导联出现T波倒置 心肌损伤标志物：入院时，肌红蛋白（+） 3小时后，肌钙蛋白（+） 血脂？心超？胸片？ 治 疗 入CCU病房多功能监护； 予吸氧； 开通静脉通路，给予硝酸甘油补液，并采血 按医嘱给予硝酸甘油、法安明、罗氏芬、舒血宁、呋塞米等治疗 护理计划 2012-3-21 主要护理问题： P1：疼痛 P2:潜在并发症：急性心律失常、心源性休克 P3：电解质紊乱 P4：焦虑恐惧 P5：舒适的改变 2012-3-22主要护理问题： 恐惧焦虑 潜在并发症：急性心律失常、心源性休克 睡眠形态紊乱 知识缺乏 有便秘的危险 2012-3-23日主要护理问题： 体温过高 备注：前日所列问题均继续存在 护理计划汇报 P1：疼痛 与心肌坏死有关 护理目标：患者24h内疼痛缓解 护理措施： ⒈对病人的疼痛程度进行评估（3分） ⒉ 遵医嘱给予止痛药 ⒊氧疗：2-4L/min ,缓解缺氧症状 ⒋绝对卧床休息，保持环境安静 ●评价：患者于2012-3-21 16：00疼痛评分为 0分。 P2：潜在并发症—猝死与心肌梗死引起恶性心律失常，心源性休克等并发症有关 护理目标：住院期间病人的并发症能得到及时发现和抢救 护理措施： 1.置病人于CCU，绝对卧床休息。予一级护理、多功能监护、严密监测生命体征和心电图变化。 2.抢救用物齐全，处于备用状态；床边备好除颤仪。 3.建立多路静脉通路，并保持通畅；遵医嘱用药。 4.发现异常及时给予紧急处理，并立即通知医生，配合抢救。 P3：电解质紊乱 与腹泻有关 护理目标 ：患者三天内有所缓解 护理措施： ⒈嘱患者进食含钾丰富的食物，少量多餐。 ⒉让患者多卧床休息。 ⒊密切观察患者用药情况 P4：排便模式的改变 与绝对卧床，不适应床上大小便有关 护理目标：患者住院期间大便保持通畅。 护理措施： ⒈向其讲明病情及需要在床上排便的理由 并用屏风遮挡 ⒉建议患者进食适量的高纤维素食物 ⒊必要时给予药物，如杜密克 P5:体温过高 与心肌坏死物炎性吸收有关 护理目标：患者一周内体温降至正常 护理措施: ⒈给予物理降温，如温水擦浴 ⒉必要时遵医嘱使用药物降温 ⒊保持皮肤清洁干净，保持口腔卫生 P6：焦虑恐惧 与病情严重有关 护理目标：患者一周内能正视自己的病情，并积极接 受治疗 护理措施: 1.耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积极配合治疗和得到充分休息。 2.提供安全舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖。 3.音乐疗法:给予轻音乐，减轻焦虑。 4.积极主动与患者交谈，了解患者心理状态。 5.提供表达情感的机会，耐心倾听。 6.消除不良刺激，避免与其他有焦虑的病人或家属接触。 7.创造轻松和谐的气氛，保持良好心境 P7:知识缺乏 与文化层次及缺乏心肌梗死有关的知识有关 护理目标:患者3天内能描述心肌梗死的症 状及手术治疗的必要性 护理措施： 1.针对病人的顾虑给予解释和教导。 2.根据病人身体和心理状态选择适合的教导计划。 3.在病人理解基础上教授，必要时重复有关重要信息，直至理解和掌握。 4.教导病人和家属体力活动前的活动后休息的重要性。 5.给病人提供医生所开药物的书面材料及服药时间表，以使病人每天有规律地定时服药。 6.