急救护理技术范云云第三节有机磷农药中毒救护技术.ppt

有机磷农药中毒救护技术 学习目的 学习重点、难点 重点： 有机磷中毒的救护。 难点： 有机磷中毒的急救护理措施与注意事项。 前言 案例导入 从7月2日中午开始，佛山市有一批市民在吃快餐后，相继发生呕吐、头晕、全身无力等症状，被陆续送往佛山中医院与第二人民医院就诊。据一些患者称，他们都食用了一种叫“上海青”的小白菜，经初步诊断属蔬菜有机磷中毒。 问题：院内如何抢救与护理。 中毒途径和发病机制 1、中毒途径：有机磷杀虫药主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收而中毒。 2、毒物的吸收和代谢：有机磷杀虫剂吸收后迅速分布全身各脏器，以肝内浓度最高，主要在肝内代谢进行生物转化，大部分经肾脏、小部分经肠道排出。 3.中毒机制：抑制体内胆碱酯酶的活性，引起胆碱能神经先兴奋后抑制；出现一系列毒覃碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可昏迷甚至因呼吸衰竭而死亡。 病情评估 1、健康史 明确接触史； 详细询问病人或陪伴人员； 临床表现 1、主要表现 毒蕈碱样症状M:出现最早，主为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁等。可用阿托品对抗。 烟碱样症状N:骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始。如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌束颤动，牙关紧闭，全身抽搐等、而后肌力减退、呼吸肌麻痹。胆碱酯酶复能剂。 中枢神经症状: 头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸抑制致呼吸停止。 临床表现 2、特殊的临床表现 中毒后“反跳”:中毒后恢复期，可在数日至1周后，突然再次昏迷，甚至肺水肿或突然死亡。多见于中、低毒类。与残留毒药重新吸收或解毒药停用过早或减量过快有关。 中间型综合征:急性中毒后1～4天突然发生呼吸肌麻痹为主的症候群，治疗不及时可致死亡。与胆碱酯酶长期抑制，影响神经肌肉接头突触后功能有关。 迟发性神经病:病情恢复后2～3周出现四肢肌肉萎缩、下肢瘫痪等运动和感觉神经障碍。与神经靶酯酶被抑制并老化有关。 局部损害：入眼致结膜充血；敌敌畏、敌百虫、内吸磷、对硫磷可致过敏性皮炎、水疱、剥脱性皮炎。 辅助检查 （1）全血胆碱酯酶活力（CHE）测定 （２）毒物检测 （３）常规检查项目 有机磷中毒分度 救治措施 1、现场救护 （1）迅速清除毒物： ①呼吸道吸入性毒物：迅速脱离中毒环境转移至新鲜空气处，松开衣裤，必要时吸氧。 ②皮肤黏膜侵入性毒物：终止接触，脱去污染衣裤，用生理盐水或肥皂水彻底清洗污染的皮肤，然后用清水冲洗干净，不能用热水，以免增加吸收。若毒物溅入眼内，除敌百虫必须用清水冲洗外，其他均可用2%碳酸氢钠冲洗，再用生理盐水冲洗，至少10分钟，洗后滴入1%阿托品1-2滴。 ③口服中毒：只要神志清楚，没有催吐禁忌症的要迅速现场催吐。 （2）迅速转送：送往有较好条件的医院，在转送途中注意监测生命体征。 救治措施 2.院内救护 （1）立即清除毒物：①皮肤黏膜侵入性毒物②口服中毒者未催吐的先催吐，尽快准备好洗胃仪器，可用清水、2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1:5000高锰酸钾（对硫磷、内吸磷、甲拌磷、乐果、马拉硫磷忌用）反复洗胃至洗胃液清亮无味停止洗胃，但仍应保留胃管24小时以上，以备再次洗胃用。经洗胃管注入药用炭，吸附肠道内的毒物，同时注入硫酸镁或硫酸钠进行导泄，必要时进行灌肠，尽快排出肠道内尚未吸收的毒物。 （2）应用特效解毒剂：胆碱酯酶复能剂（碘解磷定和氯解磷定）、阿托品联合使用达到阿托品化。 用药原则：早期、足量、联合、反复用药。 阿托品化的表现：瞳孔扩大；颜面潮红；皮肤干燥、腺体分泌物减少、无汗、口干、肺部湿罗音减少；心率增快100-120次／分。 救治措施 3.对症处理 有机磷农药中毒主要死因是肺水肿、脑水肿、呼吸功能衰竭。休克、急性脑水肿、心肌损害及心跳骤停等也是重要死因。因此应加强对重要脏器的监护，发现病情变化及时处理。 如：肺水肿时用阿托品； 休克时用升压药； 脑水肿时应用脱水剂和肾上腺糖皮质激素，以及按情况及时应用抗心律失常药物； 危重病人可用输血疗法。 护理问题\诊断 呼吸形态紊乱 有受伤的危险 有窒息的危险 疼痛 知识缺乏 护理措施 1、清除毒物 2、严密观察病情 （1）常规监测：病人神志、瞳孔、生命体征、尿量的变化，及时在“阿托品化”后也不应忽视。 （2）应用阿托品的观察和护理 ①病人阿托品化后逐渐减量或延长给药间隔时间，最后改为维持量，直至毒覃碱样症状体征和中枢神经系统症状、体征消失24H，可考虑停用阿托品。注意