急腹症诊治常识.ppt

急腹症的诊治常识 急性腹痛早识别早诊断的意义 患者最常见的主诉 医师最头痛的症状学 处理不当最易产生纠纷 起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果。 尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，从而改善预后。 急腹症常规的诊断流程 迅速、细致的询问病史 详细的体格检查（重视生命体征BP、HR） 选择作一些辅助检查 综合全面的材料分析 动态观察病情变化，及时扑捉新的信息 诊断注意事项 ①谨慎、避免无辜的手术； ②未确诊前禁用止痛剂，泻剂或灌肠； ③及时检查、处理。 （一）病史 问而知之谓之神 ①腹痛发作方式与诱因 发作形式： 突发剧痛——穿孔、破裂、梗阻 腹痛由轻逐渐加重——炎症性 胀痛——实质性脏器发炎 刀割样痛——消化道穿孔 钻顶样痛——胆蛔 ②腹痛性质和部位 性质： 持续性疼痛——炎症或出血对腹膜刺激。 阵发性绞痛——空腔脏器梗阻或痉挛。 持续性疼痛伴阵发性加重——梗阻伴炎症或绞窄。 部位：一般即病变器官所在处。 ③腹痛转移和扩散：感应性腹痛、牵涉痛 胆囊炎——右肩痛 胰腺炎——腰背痛 阑尾炎——转移性右下腹痛 输尿管结石——会阴、生殖器及大腿内侧痛 ④恶心呕吐 早期——反射性 晚期——返流性（梗阻性） 呕吐与腹痛关系： A、急腹症多在腹痛后呕吐 B、呕吐发生在阵发性腹痛最剧烈时， 多为胃肠道 或尿路梗阻。 梗阻性呕吐 高位——早而频繁，呕吐物为十二指肠、小肠内容物。 低位——出现晚，粪质样。 ⑤排便异常 便次： 腹泻——早期、炎症刺激肠道使肠蠕动加强 便秘——晚期、肠麻痹；结肠肿瘤伴梗阻 血便 果酱样——小儿肠套叠 无痛性柏油样便——胃十二指肠潰疡出血 无痛性黑便伴呕血——肝硬化食道胃底静脉曲张出血 黑便伴心窝绞痛及畏寒发热——胆道出血和感染 持续性腹痛伴血样粪便——肠管绞窄或 肠系膜血栓 腹痛、腹泻伴里急后重——乙状结肠、直肠病变 腹痛伴尿频、尿急、尿痛、血尿——泌尿系疾患 ⑥既往史及女性月经史 既往史： 胃十二指肠穿孔——80%既往有胃病史 粘连性肠梗阻——腹部创伤、手术、炎症史 胆囊炎、胆石症——常有类似腹痛发作史 月经史 停经1~2月，急性腹痛、休克——宫外孕 二次月经中间，腹痛——卵巢滤泡破裂 （二）全面体检 ①全身检查： T、P、R、BP、皮肤颜色，苍白？黄疸？ 发热：一般随炎症发展而体温持续升高，但机体抵抗力下 降、老年人可能正常或反而降低 休克： 消化道穿孔； 腹腔脏器或肿瘤绞 窄； 脏器严重感染； 内出血。 体位： 辗转不安，高声大叫，腹痛喜按 ——梗阻性疾患 静卧不动，蜷曲懒言，腹痛拒按——胃十二指肠穿孔 静卧不动，情态淡漠，皮肤潮湿——内出血 弯腰曲腿，胸膝位或蹲位——急性胰腺炎 腹部体征 望： 望而知之谓之圣 A、腹式呼吸动度：减弱或消失。 B、腹胀： 全腹胀——低位肠梗阻；麻痹性肠梗阻；腹水。 腹胀不对称——闭袢性肠梗阻；局部脓肿、血肿、卵巢囊肿蒂扭。 C、肠形、蠕动波——肠梗阻。 D、腹股沟区及阴囊——疝？ 段子分享 说一女子抱小孩去医院就诊，大夫捏下小孩皮肤，摸了下女人的乳房，确定的说：“奶水不足，营养不良”，女人到：“你问也不问，上来就摸，我是他小姨“。 触： 叩： 听： 有无包块、压痛、肌紧张及反跳痛 Murphy’s征 压痛最明显处常为病变脏器位置 直肠指诊： 要重视，了解是否有直肠肿块，指套沾血、粘液否，盆腔触痛否。 （三）化验、辅检 血常规： WBC升高——炎症，老年或病情严重可不明显 Hb下降——内出血 血生化： 血淀粉酶升高——急性胰腺炎； 胆红素升高——胆石症梗阻 化验、辅检 X 片：游离气体——穿孔 气液平——肠梗阻 腹腔穿刺：鉴别内出血 急诊CT、B超