急性心力衰竭诊断和治疗进展.ppt

心力衰竭的分类 收缩性心力衰竭（HF） 症状+体征+ LVEF40% 射血分数正常的（舒张性）心力衰竭（HFNEF） 症状+体征+ LVEF 50% 射血分数保留的心力衰竭（HFPEF） 症状+体征+ LVEF = 40% - 50% 收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭常常共存于同一个患者 临床试验单位 临床批件号：2004L00377 申 办 者：北京海合天科技开发有限公司 成都圣诺生物制药有限公司 组 长 单 位：中国医学科学院阜外心血管病医院 主 要 研究者：张健 参 加 单 位：北京安贞医院、北京朝阳医院、大庆油田总医院、 中国医科大学附属第一医院、中国医科大学附属盛京医院、大连医科大学附属第一医院、大连医科大学附属第二医院 LVEF用药前后的变化(n=228) NT-proBNP治疗前后的变化(n=228) 治疗前后呼吸困难改善程度(n=228) 导管组用药前后PCWP 的变化(n=78) ECMO+IABP 常规急性心衰抢救，疗效不佳，症状不缓解 在15分钟内，先后累计给患者缓慢静脉注射美托洛尔15mg； 结果：患者心率逐渐下降到70次/分左右，血压降至105/65mmHg，呼吸困难等症状明显缓解，肺部湿罗音明显减少； ECG示V5-V6，I、aVL导联ST段回复到等电位线24小时后胸片示肺淤血明显减轻。 之后，口服倍他阻滞剂增加剂量，将心率控制在60次/分，心衰未加重，病情稳定。 抢救和转归 ZJ 静脉注射β-B抢救缺血性AHF举例 图1、缺血发作心衰急性失代偿 ZJ 静脉注射β-B抢救缺血性AHF举例 图2、经静脉注射倍他受体阻滞剂后症状缓解 ZJ 机械辅助治疗和心脏移植 严重泵衰竭—体外膜肺或氧给器 (Extracorporeal Membrane Oxygenator ECMO) 左心辅助装置 左心辅助装置+β2-adrenergic–receptor agonist clenbuterol(克仑特罗) 心脏移植(稳定后) ZJ * * 急性心力衰竭的诊断和治疗进展 中国医学科学院 北京协和医学院 心血管病研究所 阜外心血管病医院 心力衰竭监护病房 张　健 急性心力衰竭的定义 急性心力衰竭：指慢性心衰患者症状和体征突然或逐渐恶化，或新发生的需要紧急处理的心力衰竭 (JACC,2009) 临床特征：①静息时呼吸困难，严重者-心原性肺水肿；②血流动力学不稳定-心源性休克；③呼吸衰竭；④代谢性酸中毒、水电解质代谢紊乱；⑤心律失常等 ZJ 2008 ESC 指南 ZJ 心力衰竭的分类 新发的心力衰竭 首次发作的心力衰竭 急性或慢性发作 一过性的心力衰竭 反复或阶段性的发作 慢性心力衰竭 持续性 稳定性、恶化性或急性失代偿 2008 ESC 指南 ZJ 急性左心衰的诊断 临床表现：症状和体征，初步诊断 心电图：AMI，心律失常，心肌炎等 胸部X片：肺淤血/水肿、胸腔积液、心影大 超声心动图：心脏的结构和功能 心衰的蛋白标志物： 利钠肽(NP): ANP BNP和NT-proBNP CNP ZJ B-型利钠肽-急诊室中的诊断和鉴别 2008 ESC 心衰指南 ZJ 2000 400 诊断HF 400-2000 100-400 可疑HF 400 100 非 HF NT -proBNP (pg/ml) BNP (pg/ml) 项目 急性心衰竭的心功能评价方法 Killip分级（急性心肌梗死） I级：无心衰症状，肺部无啰音，血压不低 II级：双下肺野湿啰音，血压不低 III级：湿啰音超过1/2肺野(肺水肿)，血压不低 IV级：心源性休克 ZJ 急性心衰竭的心功能评价方法 Forrester分级法 Ⅰ级：CI2.2L/min, PCWP18mmHg Ⅱ级：CI2.2L/min, PCWP18mmHg Ⅲ级：CI2.2L/min, PCWP18mmHg Ⅳ级：CI2.2L/min,