成分血液制品应用.pptVIP

一、输血医学的概念 二、血液学的基本知识 三、输注全血的缺点 四、成分输血 五、常用成分血制品及其临床应用 一、输血医学的概念 输血成为临床治疗的一种重要手段，相关学科（如血液学、传染病学、免疫学、移植生物学、临床医学、流行病学、微生物学、病毒学、生物工程学等）的理论和技术向输血领域渗透，逐步发展成为医学科学中多学科交叉的新兴科学——输血医学（Transfusion Medicine） 二、血液学的基本知识 血液：由有形成分（细胞成分）和无形成分（非细胞成分）组成。 三、输注全血的缺点 全血并不“全” 血液离开血循环，发生“保存损害”； 保存液是针对红细胞设计的（PLT：6h损失50%） 血小板要在22±2℃震荡条件保存； 粒细胞是短命细胞，很难保存（室温下10+h）； 因子Ⅴ和Ⅷ不稳定，须在-18℃以下保存； 全血除红细胞外，其余成分浓度低； 常规量输全血“只能”提高Hb，但不良反应多。 “失全血补全血”的观念更新 失掉的是全血，补充的全血并不全； 急性失血血容量↓，组织间液也↓； 急性失血应尽快输液，而不是输血； 晶体液或并用胶体液加红细胞输注是主要的输血方案； 失血量大还应输注血小板、血浆和冷沉淀； 四、成分输血 什么是成分输血？ 采用物理或化学方法，将血液中的有效成分分离出来，制备成高纯度的血液制品进行输注，称为成分输血。 缺什么 一血多用 补什么 多血一用 成分制品种类 RBC制品：浓缩RBC 悬浮RBC 洗涤RBC 去白细胞RBC 辐照RBC 年轻红细胞 有形成分 冰冻解冻去甘油红细胞 制 品 WBC制品：粒细胞 PLT制品：机采PLT、浓缩PLT 血浆成分:新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆 无形成分 病毒灭活血浆 冷沉淀 制 品 血浆蛋白成分:静脉免疫球蛋白 白蛋白 凝血因子制剂等 成分输血的意义 提高疗效 安全 有利于保存血液的各种成分 节约血液资源 五、常用成分血制品及其临床应用 输注红细胞治疗中应注意以下问题： 严格掌握输血适应症 2000年卫生部制定《临床输血技术规范》 a.内科输血指南指出： 红细胞制品用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状，Hb＜60g/L或Hct＜0.2时可考虑输注。 白血病患儿在Hb＜60g/L时一般可考虑输注红细胞制品。 自身免疫性溶血性贫血：即使Hb＜60g/L，也不一定立即输血。 b.手术及创伤性输血指南指出： Hb＞100g/L，可以不输 Hb＜70g/L，应考虑输 Hb在70-100g/L之间 根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代偿率增高以及年龄因素而定 正确选择红细胞成分制品 对于洗涤红细胞的使用应当采取正确认识 蚕豆病的溶血，不需要输注洗涤红细胞 自身免疫性溶血性贫血，是否一定需要输注洗涤红细胞？ 输血剂量和速度 儿童： 每次每公斤输注4ml红细胞或6ml全血可提升Hb10/L。 儿童输血量通常为10ml/次·kg 输入速度为0.5-1.5ml/min 血浆 1.新鲜冰冻血浆（FFP） 采血后6h内制备，-18℃以下保存1年，FⅤ、FⅧ 含有全部凝血因子，血浆蛋白≥50g/L，FⅧ≥0.7IU/ml 2.普通冰冻血浆（FP） 采血后5d内制备，-18℃以下保存4年 FFP适应证： a.内科输血指南指出： 用于各种原因引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏伴有出血表现时输注。 b.手术及创伤指南指出： PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性出血 患者急性大出血输入大量库存血后 大量输血：24h内输血量达到或超过受血者总血容量 3h内输血量达到受血者总血容量的50%以上 血容量：成人70ml/kg，儿童或婴幼儿80-90ml/kg 病史或临床过程中表现有先天