手足口病防治中感染控制问题.ppt

20090417省卫生厅 吴安华(湘雅医院) 手足口病防治中的感染控制问题 手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD） 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16），肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。 引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。 病原学 引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型， B组2、5、13 型；埃可病毒（ECHO viruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最为常见。 ?微小RNA病毒 分组和血清型 Picornaviridae（小RNA病毒科） At least 71 serotypes, divided into 4 subgroups Polioviruses （脊髓灰质炎病毒） Coxsackie viruses（柯萨奇病毒） Echoviruses（埃可病毒） New enteroviruses（新肠道病毒） more recently, new enteroviruses subtype have been allocated sequential numbers (68-71)) 肠道病毒分型 Coxsackie viruses Groups Group A viruses (23 types) Group B viruses (6 types) Distinguished from other enteroviruses by their pathogenicity for suckling mice Group based on the lesions in suckling mice. 相关疾病 Paralytic Disease Meningitis Encephalitis Undifferentiated febrile illness Hand foot mouth disease Herpangina Epidemic Pleurodynia (Bornholm disease) 肠道病毒抵抗力 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。 微生物对消毒剂的抵抗力 烷化剂 氧化剂 Prions Prions 某些真菌孢子 细菌芽孢 某些分支杆菌 某些分支杆菌 某些酵母菌及细菌 非脂及小病毒 细菌芽孢 真菌孢子与念珠菌 非脂及小病毒 细菌繁殖体 真菌菌丝/酵母 脂质病毒 细菌繁殖体 病毒在环境中存活时间 大多数病毒来源于呼吸道：如冠状物病毒、柯萨奇病毒、流感病毒、SARS 病毒或者鼻病毒，它们在物体表面能存活好几天。 胃肠道病毒：如星状病毒、甲型肝炎病毒、脊髓灰质炎和轮状病毒，它们能存活大约2个月。 血源性病毒：如乙型肝炎病毒或者艾滋病病毒，它们能持续存活1周。 疱疹病毒：如巨细胞病毒或者1型和2型人合胞体病毒，它们能持续存活几个小时，甚至是7天。 流行病学---流行概况 ?手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型，1969年EV71在美国被首次确认。此后EV71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。 流行病学---流行概况 20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的EV71流行，1975年保加利